渠淼

（烏魯木齊軍區(qū)總院北京路醫(yī)療區(qū) 婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnanacy,CSP）是異位妊娠的一種，是剖宮產(chǎn)術(shù)后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指受精卵著床于以往剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口瘢痕處，雖然發(fā)生率較低，但危害性較高，極易出現(xiàn)產(chǎn)前、產(chǎn)后出血，子宮破裂、胎盤植入等并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全存在極大的威脅[1]。部分孕早期被診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者會(huì)選擇通過藥物或受傷的方式終止妊娠，也有部分患者會(huì)要求繼續(xù)妊娠，但臨床上尚無系統(tǒng)的治療方案。同時(shí)還需根據(jù)患者的不同情況選擇合適的治療方式。本研究通過對(duì)我院62 例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行臨床分析，觀察不同治療方法的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年9 月至2019 年9 月我院收治的62 例瘢痕妊娠患者納入研究范圍，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，其中有16 例選擇B 超介導(dǎo)下清宮術(shù)（A 組），14 例選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（B 組），15 例選擇宮腔鏡下電切術(shù)（C 組），17 例選擇宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)（D組）。62 例患者年齡為22～42 歲，平均（31.4±2.6）歲；1 次剖宮產(chǎn)史41 例，2 次剖宮產(chǎn)史18 例，3 次剖宮產(chǎn)史3 例。四組患者基本信息對(duì)比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

孕囊距漿膜層厚度≤3 mm 時(shí)，選擇宮腔腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，孕囊距漿膜層厚度≥4 mm 時(shí)選擇其他3 種治療方式，在3～4 mm 時(shí)，可權(quán)衡利弊選擇最適合的方式。

A 組：對(duì)于停經(jīng)時(shí)間＜45 d，且孕囊周圍血流量少的患者直接實(shí)施B 超介導(dǎo)下清宮術(shù)；對(duì)于停經(jīng)時(shí)間＞45 d，且孕囊周圍血流量較豐富以及孕囊與子宮切口位置較近的患者經(jīng)甲氨蝶呤治療后再實(shí)施B 超介導(dǎo)下清宮術(shù)[2]。

B 組：患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后給予適量的甲氨蝶呤，使胚胎組織缺氧、壞死[3]。

C 組：經(jīng)宮腔鏡對(duì)宮腔進(jìn)行全面檢查后，行宮腔鏡下電切術(shù)，將已形成的病灶切除[4]。

D 組：經(jīng)宮腔鏡和腹腔鏡檢查宮腔和腹腔后，行宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比四組患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，采用t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組16 例患者中有14 例治愈，成功率為87.50%，未治愈2 例因出血量過多和瘢痕妊娠破裂；B 組14 例患者中有12 例治愈，成功率為85.71%，未治愈2 例因瘢痕周圍血流量過少，轉(zhuǎn)為清宮術(shù)，以及病灶增大、陰道持續(xù)流血伴腹部劇痛轉(zhuǎn)為腹腔鏡切除修補(bǔ)術(shù)；C 組15 患者中有14 例治愈，成功率為93.33%，未治愈1 例因創(chuàng)口持續(xù)流血，經(jīng)藥物治療后仍無好轉(zhuǎn)，子宮肌層厚度變薄，轉(zhuǎn)為腹腔鏡切除修補(bǔ)術(shù)；D 組17 患者中有16 例治愈，成功率為94.12%；未治愈1 例因創(chuàng)口不愈合，有漿膜層裂隙。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的原因與剖宮產(chǎn)手術(shù)史具有緊密的聯(lián)系，由于剖宮產(chǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜基底以及子宮肌壁造成損傷，或剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)口未完全愈合，形成較大的裂隙，從而使孕囊在裂隙處著床，隨著孕囊的發(fā)育，極易使瘢痕處的裂隙增大，導(dǎo)致子宮破裂，對(duì)母體和胎兒均造成嚴(yán)重的傷害[6-7]。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方式較多，在本研究中，主要選擇了四種治療方式進(jìn)行分析，研究結(jié)果得出宮腔鏡下電切術(shù)和宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)的臨床效果優(yōu)于B超介導(dǎo)下清宮術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。孕囊距漿膜層厚度是選擇手術(shù)方式的主要指標(biāo)，并結(jié)合患者的具體情況做最佳的選擇。為減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生和治療風(fēng)險(xiǎn)[8]，應(yīng)嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)體征、降低剖宮產(chǎn)率，行剖宮產(chǎn)術(shù)后2 年內(nèi)應(yīng)做好避孕工作；有懷孕準(zhǔn)備前應(yīng)做好孕前體檢，觀察剖宮產(chǎn)瘢痕恢復(fù)情況，若瘢痕愈合較差，應(yīng)在孕前進(jìn)行手術(shù)治療等[9-10]。

綜上所述，臨床上治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者應(yīng)綜合考慮患者的具體情況，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，盡量選擇安全可靠的治療方式，以降低治療風(fēng)險(xiǎn)。