1 例口腔癌臨終患者實(shí)施個體化安寧療護(hù)的護(hù)理體會

張霞

（青海省人民醫(yī)院 青海 西寧 810007）

安寧療護(hù)主要是給予臨終患者和家屬提供幫助，為患者在疾病終末期通過控制疼痛和其他不適癥狀，提供身體、心理、社會、靈性等方面的照護(hù)，以提高患者的生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離開人世；幫助家屬在患者的最后階段陪伴和照護(hù)患者，并在患者離開后給予家屬哀傷輔導(dǎo)。該概念指出了安寧療護(hù)的服務(wù)對象是臨終患者和患者家屬，包括腫瘤和非腫瘤的終末期患者；服務(wù)內(nèi)容為癥狀控制、舒適照護(hù)和心理社會支持方面的全人照護(hù)(holistic care)；服務(wù)目的是減輕患者痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，幫助患者安詳離世，實(shí)現(xiàn)“善終”愿望[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，93 歲，因“發(fā)熱伴咳嗽咳痰2 日”以“發(fā)熱待查、肺部感染、口腔癌”于2019 年10 月7 日收住院，患者呈嗜睡狀，體溫最高38.7℃，右上唇紅腫、糜爛、潰瘍、伴疼痛。入院后遵醫(yī)囑給予患者一級護(hù)理，24 小時心電監(jiān)測，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，口腔護(hù)理；患者骶尾部有一4×2cm 大小、右腳外踝有一3×1cm大小深部組織損傷。主管醫(yī)生向家屬交代病情：目前患者病情危重，住院期間可能出現(xiàn)心腦血管意外，肺部感染加重，甚至危及生命，如發(fā)生危及生命的情況，是否同意有創(chuàng)搶救包括胸外按壓、電除顫、氣管插管、呼吸機(jī)等，家屬表示了解病情，不同意有創(chuàng)搶救。

1.2 治療情況

入院后患者化驗結(jié)果回示：白細(xì)胞16.02×109/L，血鈣2.54mmol/L，遵醫(yī)囑給予美羅培南Q8h 抗炎治療，鹽酸氨溴索Q8h 入壺化痰治療，曲馬多口服止痛。

2.護(hù)理

2.1 積極控制軀體癥狀

2.1.1 口腔護(hù)理 患者口腔腫瘤組織腐敗壞死，上唇可見4*6cm 表面菜花樣突起，伴出血及結(jié)痂，導(dǎo)致口腔畸形，清潔口腔時，動作要輕柔，防止碰傷腫瘤。我們運(yùn)用特殊的口腔護(hù)理工具，此工具為海綿頭，質(zhì)地柔軟，可直接連接負(fù)壓吸引，利用負(fù)壓作用將黏膜上的臟物吸出，邊擦洗口腔，邊將液體吸出，以防誤吸[2]。

2.1.2 吸痰護(hù)理 患者肺部感染，咳嗽、咳痰，間斷意識障礙，張口呼吸，痰液黏稠，無力咳嗽，遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入，有利于稀釋痰液；吸痰時吸痰管應(yīng)用前孔及多側(cè)孔的吸痰管，正壓進(jìn)，負(fù)壓出，吸痰動作輕柔，趁患者吸氣時插入氣道內(nèi)，吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，吸痰時間不超過15s，吸痰前后充分給氧。

2.1.3 皮膚護(hù)理 按長期臥床患者常規(guī)護(hù)理：①定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，病室溫度適宜，床單位干凈、整潔、無渣屑。②每2h 為患者翻身一次，觀察皮膚情況，側(cè)臥時，背部及兩膝間放置軟墊。③保持皮膚清潔干燥，皮膚擦洗每天1 ～2 次。④患者惡液質(zhì)狀態(tài)，給予氣墊床應(yīng)用，骶尾部及右足跟有深部組織損傷，將壓瘡處0.9%NS 擦洗干凈晾干，涂抹賽膚潤后，給予水膠體敷料粘貼，外用泡沫敷料。賽膚潤是一種過氧化脂肪酸酯，含有豐富的人體必需的亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸等物質(zhì)，均為營養(yǎng)皮膚的藥物，對局部循環(huán)有改善作用，有研究表明，賽膚潤用于長期臥床老年患者可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[3]。

2.1.4 疼痛評估及護(hù)理 在患者疼痛控制中要做到：①護(hù)士對患者進(jìn)行疼痛評估；②督促患者按時服用止痛藥；③觀察藥物的不良反應(yīng)；④給予減輕疼痛健康教育，提高患者及家屬在疼痛治療中的依從性[4]。本例患者責(zé)任護(hù)士應(yīng)用面部表情疼痛評分量表法對患者進(jìn)行疼痛評估，入院評分為2 分，遵醫(yī)囑給予口服曲馬多緩釋片每日一次，一次10m g 口服，患者疼痛不明顯。

2.2 為患者提供精神、心理支持

在安寧療護(hù)中，患者及家屬不了解疾病及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，或確診癌癥、已患疾病加重、死亡即將來臨等，患者和家屬往往難以接受。該患者間斷意識障礙，清醒時告訴護(hù)士自己反復(fù)發(fā)燒，情況不好，通過跟患者的溝通，能感受到患者的焦慮和恐懼，責(zé)任護(hù)士通過耐心的陪伴和合理的溝通，評估患者存在心理困擾，即對老伴的不舍、對死亡的恐懼等，并制訂了個體化的護(hù)理計劃，并逐步實(shí)施，請家屬輪流陪伴患者，并間斷帶老伴來看望患者，告訴患者兒女們會照顧好母親，讓患者放心，并感謝爸爸的養(yǎng)育之恩，讓家屬逐步完成道歉、道愛、道謝、道別。

2.3 為患者家屬提供支持

安寧療護(hù)中另一重要的問題就是要注重患者家屬的照護(hù)，護(hù)士通過跟家屬的有效溝通，了解家屬的心理困擾，幫助家屬盡最大努力滿足患者的需求，如提供患者喜歡的飲食；希望見到哪位親人；共同回憶以前的美好時光和幸福生活。讓家屬逐漸接受患者即將離開的事實(shí)，讓家人幫助患者舒適、安寧離世，達(dá)到精神上的舒適[5]。同時，護(hù)士讓家屬參與患者的護(hù)理，并促進(jìn)家屬和患者之間坦誠溝通，消除患者對疾病的不確定感，也鼓勵家屬多陪伴患者、傾聽和表達(dá)情感，讓患者在生命的最后階段舒適、無痛苦，讓家屬從參與患者照護(hù)的過程中得到安慰。

3.小結(jié)

在本例患者的護(hù)理中，護(hù)士將安寧療護(hù)的理念、知識和方法恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用到臨床中，為患者及家屬提供了身、心、社、靈全方位的關(guān)懷和照顧，讓患者的生命末期在舒適、平靜中度過，家屬能很好地陪伴患者，能在患者剩下的時間里完成道謝、道歉、道愛、道別，得到了患者及家屬的認(rèn)可。