闌尾炎為何難診斷

羅曉嵐

（岳池縣中醫(yī)醫(yī)院 四川岳池 638300）

一、初識闌尾炎

闌尾炎是常見的一種外科疾病，是由闌尾因?yàn)槎喾N因素受感染引起的炎癥，其常發(fā)于青年群體中，而以男性青年患病率略高于女性群體。

急性闌尾炎和慢性闌尾炎是臨床上常見的兩種闌尾炎分類，兩者的發(fā)病機(jī)制雖多與感染有關(guān)，但也存在明顯的區(qū)別。

急性闌尾炎的病因首先與闌尾本身的器官構(gòu)造有關(guān)，闌尾為一細(xì)長的管道，只有一端和盲腸相連，所以很容易出現(xiàn)管腔內(nèi)分泌物阻塞，內(nèi)壓增高，此時如果若有細(xì)菌侵入損害黏膜則會導(dǎo)致炎癥；其次與細(xì)菌直接感染闌尾腔內(nèi)也有關(guān)；而其他外發(fā)病癥也有可能會導(dǎo)致闌尾炎，諸如：腹瀉，便秘等胃腸功能失調(diào)會導(dǎo)致胃腸功能神經(jīng)損害。

慢性闌尾炎雖不及急性闌尾炎的發(fā)病快，但其實(shí)發(fā)病是因?yàn)榛诩毙躁@尾炎，是急性闌尾炎的病灶未能及時根除進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作形成的。

臨床上關(guān)于闌尾炎的病理分類大致有四類：第一類是急性單純性闌尾炎，這一類闌尾炎多是只損害到黏膜和黏膜下層；第二類是急性化膿性闌尾炎，已經(jīng)危及到漿膜甚至?xí)霈F(xiàn)充血現(xiàn)象；第三類是壞疽性及穿孔性闌尾炎，到達(dá)這一程度的闌尾基本上管壁已經(jīng)穿孔壞死，屬于重度闌尾炎；最后一種是闌尾周圍膿腫，闌尾膿腫已經(jīng)危及到了右下腹，形成了炎性腫塊。

闌尾炎的代表性癥狀表現(xiàn)為右下腹臍壓痛，而且這種疼痛是呈現(xiàn)轉(zhuǎn)移式的，一般是從左上部位的腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹臍。除了右下腹臍壓痛外，還會出現(xiàn)反跳痛，腹部緊張的現(xiàn)象。

闌尾炎的患者根據(jù)各自所患疾病的不同，急性闌尾炎少數(shù)會出現(xiàn)重癥腹膜炎，而反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎則可能會出現(xiàn)粘連性的腸梗阻。彌漫性或局限性腹膜炎，以及門靜脈性炎癥多為急性闌尾炎的并發(fā)癥，需要引起重視。

對于闌尾炎的治療，慢性闌尾炎現(xiàn)在認(rèn)為采用手術(shù)治療是唯一的有效手段，即人們常獲悉的切除闌尾。急性闌尾炎則可以根據(jù)病因的不同采取相應(yīng)的治療手段，常見的有抗生素法和手術(shù)治療法。

闌尾炎的患者會出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象，但絕不是所有的腹痛現(xiàn)象就是代表闌尾炎的發(fā)生。典型的闌尾炎會表現(xiàn)出右下腹臍和髂前上棘連線中外1/3 處伴有壓痛，此壓痛點(diǎn)稱之為“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”。但因?yàn)榈湫桶Y狀的出現(xiàn)實(shí)際上是很難表現(xiàn)得如此精準(zhǔn)的，醫(yī)護(hù)人員在診斷過程中就會出現(xiàn)誤診和漏診的可能性。有些患者的體征表現(xiàn)更是不明顯，增加了診斷的難度。

另外一個角度是由于闌尾的解剖學(xué)性質(zhì)決定的，其細(xì)長的構(gòu)造本就容易導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，每個人的闌尾位置高低多少會出現(xiàn)差別，比如如果位置較低，靠近盆腔，出現(xiàn)腹瀉和下腹疼痛的癥狀則具有被誤診為生殖系統(tǒng)疾病；如果患者闌尾位置正常，但癥狀的不一，也很難診斷；如果闌尾的位置靠后，由于會與泌尿系統(tǒng)相連，則可能會被誤診為泌尿系統(tǒng)疾病。

在所有的診斷中屬妊娠期急性闌尾炎最難診斷，尤其是中晚期妊娠，孕婦的腹部隆起本身對查體就造成影響，子宮會擠壓闌尾使其偏離正常位置，降低了診斷的準(zhǔn)確性，而且孕婦在孕期出現(xiàn)闌尾炎比一般時候更容易擴(kuò)散，嚴(yán)重時導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)，十分危險。

醫(yī)學(xué)手段的匱乏，醫(yī)護(hù)人員的治療水平以及患者本身的患病情況，種種因素的交織都會導(dǎo)致闌尾炎的診斷出現(xiàn)不容易診斷，誤診和漏診的現(xiàn)象。

二、難辨闌尾炎的原因

闌尾炎的治療的關(guān)鍵是診斷。闌尾炎作為現(xiàn)代人群中常見且易患的疾病，雖然呈現(xiàn)出明顯的病癥和臨床表現(xiàn)，可實(shí)際診療過程中卻不易，尤其是對于闌尾炎的診斷。就目前而言臨床上將腹腔鏡檢查作為急性闌尾炎診斷唯一有效的手段，手段較單一。

而實(shí)際上導(dǎo)致闌尾的診斷不易的原因大致可以從以下幾個角度進(jìn)行分析：

三、結(jié)語

闌尾炎基于現(xiàn)代環(huán)境的客觀原因和人群本身的主觀原因，患病人數(shù)趨于增長的態(tài)勢。雖然在人們的認(rèn)知中，闌尾炎貌似不是很嚴(yán)重的疾病，因?yàn)橐话闶中g(shù)切除了闌尾后的預(yù)后情況一般良好。患者在術(shù)后的護(hù)理得當(dāng)就很容易痊愈，比如術(shù)后當(dāng)天禁食，逐漸轉(zhuǎn)為流質(zhì)和半流質(zhì)食物，后期多食用新鮮的瓜果蔬菜，多飲水康復(fù)的可能性很大。若患者在患病期間出現(xiàn)疼痛、情緒不佳等都對患者的正常生活造成了影響，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

希望大家在日常生活中可以規(guī)律飲食、健康飲食、保持良好的情緒，減少患闌尾炎的可能性。