中醫(yī)辨證治上消化道出血

王豪

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸及胰腺和膽道等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍，其中以胃及十二指腸潰瘍出血最為常見。臨床癥狀的輕重取決于出血量、失血的速度、出血前身體的健康狀況及血紅蛋白量。少量出血（24小時<500ml），可無明顯癥狀或僅有輕度頭暈、心慌；中量出血（24小時為500～1000ml），血壓在90mmHg，嘔血伴黑糞；重度出血（24小時>1000ml），血壓<90mmHg，有休克，如心率加速，肢冷，出汗，面色蒼白，煩躁不安，昏厥；致死性出血24小時>2000ml。

上消化道出血屬于中醫(yī)“嘔血”“便血”等范疇。本病多因胃熱傷絡(luò)、脾虛不攝、胃絡(luò)淤阻等導(dǎo)致血不循經(jīng)而外溢，若血隨氣火上逆，從口而出，則為嘔血；血隨胃氣下降入腸道，隨便而出，則大便呈黑色；如失血引起氣血不足，則見神疲乏力、頭暈心悸等；若出血量大可致氣隨血脫，見昏厥、汗出肢冷等危癥，故需辨證施治。

胃熱傷絡(luò)證

主癥：突然嘔血，量多，色鮮赤或呈紫暗，夾有食物殘渣，胃脘灼熱而痛，口干苦，喜涼飲，口泛穢臭，大便色黑如漆，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清熱泄火、涼血止血。

方藥：三黃瀉心湯加減。大黃10克，茜草根、黃連各12克，黃芩、牡丹皮、側(cè)柏炭、白及各15克，紫珠草30克。

加減：反酸者加用瓦楞子、烏賊骨各15克；口渴舌紅者，加沙參、生地黃各12克；惡心嘔吐者，加代赭石、柿蒂各9克。

肝火犯胃證

主癥：吐血鮮紅量多，來勢急迫，口苦脅痛，心煩善怒，寐少夢多，煩躁不安，舌質(zhì)紅絳，脈弦。治宜清肝瀉火、和胃止血。

方藥：丹梔逍遙散加減。牡丹皮、黃芩、白芍、梔子炭各12克，茜草根、柴胡各10克，茯苓15克，生地黃30克，龍膽草9克，甘草5克。

加減：伴發(fā)熱黃疸者，加綿茵陳15克；脅痛明顯者，加素馨花12克，佛手9克；嘔血不止，乃肝熱盛極，血絡(luò)不寧，加用生大黃粉3～5克，以通腑清熱，化淤止血；煩躁不安者，加水牛角、玄參各12克，以清營涼血寧心。

脾虛不攝證

主癥：大便色黑，伴體倦神疲，面色無華，心悸，頭暈，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜益氣健脾、養(yǎng)血止血。

方藥：四君子湯加減。黨參、白術(shù)、白及、茯苓各15克，炙甘草6克，黃芪、仙鶴草各30克，當(dāng)歸、阿膠珠（烊化）、血余炭各12克。

加減：脾陽虛明顯者，加用炮附子、炮姜炭各9克；兼肝郁者選加柴胡6克，佛手、郁金各9克；偏脾氣虛者方可加用歸脾湯加減；偏脾陽虛者方用黃土湯加減。

胃絡(luò)淤阻證

主癥：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺或刀割，吐血紫暗或夾血塊，面色晦暗，舌質(zhì)紫或有淤斑，脈澀。治宜活血化淤、理氣止痛。

方藥：血府逐淤湯加減。柴胡、桃仁、當(dāng)歸各10克，牛膝、茜草根、生地黃各15克，紅花6克，赤芍、枳殼各12克，三七（沖服）、甘草各3克，桔梗、川芎各9克。

加減：出血明顯者，加藕節(jié)9克，蒲黃炭10克；淤血明顯者，加丹參15克，五靈脂12克；肝郁氣滯明顯者，加延胡索12克，郁金9克；發(fā)熱煩渴者，加牡丹皮9克，水牛角12克，清熱涼血寧心；兼見宿食內(nèi)停，吐血夾有不消化食物者，加萊菔子15克，山楂炭12克，以消食導(dǎo)滯，寬胸暢膈。