我妻子患強(qiáng)迫癥多年，之前一直靠吃藥維持，舍曲林、氟西汀、帕羅西汀都吃過(guò)，但現(xiàn)在感覺(jué)吃什么藥都不管用了，請(qǐng)問(wèn)還能怎么辦？

浙江 王先生

王先生：

強(qiáng)迫癥屬于焦慮障礙的一種類(lèi)型，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。因此臨床上藥物治療用的比較多的主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等。如果一種藥沒(méi)有效，也可以幾種藥聯(lián)用。但這些藥物只對(duì)50%的強(qiáng)迫癥患者有用，另一半的患者不管怎么吃藥都不會(huì)有明顯效果。

對(duì)一些病情嚴(yán)重的、吃藥沒(méi)有效的強(qiáng)迫癥患者，可以考慮手術(shù)治療。目前的手術(shù)方式主要有兩種，一種是傳統(tǒng)的射頻毀損，另一種是腦深部電刺激，俗稱(chēng)腦起搏器。醫(yī)生會(huì)先給患者做腦部的功能磁共振或者PET正電子斷層掃描，能夠找出有問(wèn)題的神經(jīng)，然后將毀損電極或腦起搏器的刺激電極放置在這個(gè)神經(jīng)上。毀損電極可以直接殺死神經(jīng)，讓它不再引起精神疾病的癥狀；而腦起搏器的刺激電極會(huì)放出電流控制住神經(jīng)，達(dá)到類(lèi)似殺死神經(jīng)的效果，卻不會(huì)真的損害這條神經(jīng)。

有研究表明，手術(shù)治療后短時(shí)間內(nèi)，強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁的癥狀都會(huì)有明顯的改善，患者的生活質(zhì)量也會(huì)有提高。但不管選擇哪種手術(shù)方式，大概有5%的患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，目前針對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者還沒(méi)有太好的治療辦法。

手術(shù)可能帶來(lái)一些副作用。射頻損毀手術(shù)以后立即出現(xiàn)的癥狀叫急性副作用，比如剛剛做完手術(shù)的患者可能會(huì)有定向障礙，就是搞不清楚時(shí)間、地點(diǎn)；晚上會(huì)比較興奮，容易失眠；還有的患者會(huì)出現(xiàn)小便失禁。有時(shí)候患者也會(huì)覺(jué)得特別疲勞，躺在床上不愿意動(dòng)，懶得說(shuō)話(huà)。但是這些癥狀基本上一周以?xún)?nèi)就能夠完全恢復(fù)。還有一種慢性副作用，也叫遲發(fā)性的副作用。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)興趣缺乏、意志力減退等。這些副作用恢復(fù)起來(lái)就比較慢，甚至可能一直好不了。做腦起搏器手術(shù)，出現(xiàn)的副作用跟射頻毀損手術(shù)差不多，但當(dāng)患者覺(jué)得不舒服時(shí)，可以關(guān)掉腦起搏器，不再對(duì)精神運(yùn)動(dòng)環(huán)路產(chǎn)生刺激，副作用就會(huì)消失。

此外，一般不建議18歲以下的強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，但有一些特殊情況，需要綜合考慮。有些年齡特別大的患者也不能做手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，出現(xiàn)記憶力、思維能力下降的情況。如果是年輕的患者，手術(shù)后很快就可以恢復(fù)正常，而老年人一旦認(rèn)知功能受影響，恢復(fù)起來(lái)會(huì)很慢，甚至一直不能恢復(fù)，所以不建議年齡超過(guò)65歲的患者做手術(shù)。