林昌海

有些乙肝患者在拿到醫(yī)生開(kāi)的化驗(yàn)單時(shí)常常感到不解，明明已經(jīng)做過(guò)肝功能和乙肝五項(xiàng)檢測(cè)，為什么醫(yī)生還讓查HBV-DNA？

其實(shí)，肝功能檢查只能反映肝臟功能的基本狀況；乙肝五項(xiàng)檢查則主要用于判斷是否感染乙肝病毒，或判斷體內(nèi)是否存在乙肝保護(hù)性抗體，或區(qū)分乙肝感染模式（大三陽(yáng)、小三陽(yáng)）。而HBV-DNA檢測(cè)能夠反映患者病毒的復(fù)制水平和傳染性的強(qiáng)弱，對(duì)判斷預(yù)后十分重要，是乙肝管理過(guò)程中的“導(dǎo)航儀”。

HBV-DNA稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸。病毒從結(jié)構(gòu)上分為兩類：一類是RNA病毒（核糖核酸病毒），另一類是DNA病毒（脫氧核糖核酸病毒），乙肝病毒屬于后者。核酸是病毒的核心部分，可以說(shuō)，沒(méi)有核酸，病毒就不能復(fù)制。因此，檢測(cè)HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無(wú)復(fù)制的“金指標(biāo)”。其具體檢測(cè)意義包括——

1.判斷傳染性的高低：若在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，就必須檢查HBV-DNA以確定傳染性的高低。單純HBsAg陽(yáng)性，HBV-DNA陰性，基本表明病毒無(wú)復(fù)制，傳染力很弱；HBV-DNA陽(yáng)性，就可以判定體內(nèi)仍有乙肝病毒復(fù)制，且具有傳染性。

2.評(píng)價(jià)乙肝病毒攜帶者的預(yù)后：若患者乙肝e抗原（HBeAg）和HBV-DNA同為陰性，且谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，稱為乙肝表面抗原攜帶者。這類患者疾病進(jìn)展緩慢或趨于靜止，預(yù)后良好，不太容易出現(xiàn)肝硬化或肝癌，一般不需要藥物治療。若患者乙肝e抗原和HBVDNA長(zhǎng)期為陽(yáng)性，則容易向肝硬化、肝癌發(fā)展，預(yù)后差，一般需要抗病毒治療。

3.用于判斷是否需要抗病毒治療：抗病毒治療來(lái)降低血清乙肝病毒DNA的含量是治療乙肝的關(guān)鍵。只有實(shí)行HBV-DNA定量檢測(cè)，才能根據(jù)病毒水平和ALT、肝臟疾病嚴(yán)重程度等，決定是否需要啟動(dòng)抗病毒治療。

4.評(píng)價(jià)藥物療效：HBV-DNA檢測(cè)可判斷乙肝患者適合用哪類抗病毒藥物；檢測(cè)乙肝病毒DNA可觀察抗病毒藥物治療的療效及判定預(yù)后效果；乙肝病毒DNA量的動(dòng)態(tài)變化，可為用藥的劑量、用藥時(shí)間、是否需要聯(lián)合用藥以及用藥的效果等判斷，提供重要的參考依據(jù)，是評(píng)價(jià)抗病毒藥物療效的最客觀的指標(biāo)。

講到這里可能有讀者會(huì)問(wèn)，這是否意味著檢測(cè)不到HBV-DNA就可以停止抗病毒治療了？

需要注意的是，抗病毒藥物并不能殺死乙肝病毒，只是抑制它的復(fù)制。由于肝細(xì)胞內(nèi)共價(jià)閉合環(huán)狀DNA的存在，即使HBV-DNA已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，如果停用抗病毒藥物，仍有可能出現(xiàn)反彈，即HBV-DNA再次變?yōu)殛?yáng)性。因此，抗病毒治療過(guò)程中不能只根據(jù)HBV-DNA水平?jīng)Q定是否停藥，而要綜合考慮各方面的因素，必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下停藥，否則會(huì)導(dǎo)致治療失敗，甚至使病情加重。

還需要注意的是，乙肝病毒感染是一個(gè)持續(xù)的、長(zhǎng)期的過(guò)程。因此，血清HBV-DNA載量的長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)對(duì)于臨床治療至關(guān)重要。為全面了解病情，尤其是乙肝五項(xiàng)定量結(jié)果低表達(dá)或經(jīng)抗病毒治療后的患者，最好采用高靈敏度HBV-DNA檢測(cè)。高靈敏度HBV-DNA檢測(cè)特異性強(qiáng)、靈敏度高、準(zhǔn)確性好，可以使檢測(cè)下限達(dá)到20IU/mL甚至更低，在乙肝管理的起點(diǎn)、拐點(diǎn)、終點(diǎn)的判斷方面有著至關(guān)重要的作用，是抗病毒治療之路最精準(zhǔn)的“導(dǎo)航儀”。