李黎，陳翠英

（德陽市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高度重視，2016年2月1日，臨床開始執(zhí)行《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》并針對一次性庫房規(guī)范化管理進行了相關(guān)研究。我國對醫(yī)療器械的監(jiān)督管理走向法制化、規(guī)范化。醫(yī)療耗材是醫(yī)療器械的重要組成部分，隨著醫(yī)療條件的改善、醫(yī)院感染控制管理的要求和患者對醫(yī)療服務(wù)需求的提高，大量的一次性耗材取代了消毒后的重復使用耗材[1]。我科消毒供應(yīng)中心一次性庫房，作為醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科下的二級庫房，管理全院低資一次性無菌耗材，品種規(guī)格多達到三百多種。如何做好物資的管理、發(fā)放工作。對于醫(yī)院管理者來說，將高效率管理模式找出，十分迫切，臨床結(jié)合實際情況，提出了6S管理模式，這一模式起源日本，包括整頓、整理、清潔、清掃、素養(yǎng)、安全，可將現(xiàn)代企業(yè)有效管理實現(xiàn)并發(fā)揮積極作用，能夠提高效率、保證質(zhì)量，可為醫(yī)務(wù)工作者提供一個整潔有序的工作環(huán)境，主要是預防，可確保安全[2]。我科于2017年9月開始在一次性庫房中采取6S管理，取得顯著成效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 實施方法

1.1 整理

即要與不要，選擇取舍。根據(jù)臨床科室使用情況將被淘汰及不需要的物品清理出來，送到其他地方或按流程報廢按垃圾分類處理 ，空出有限的空間。合理布局，工作人員入口設(shè)立一個緩沖間，將工作區(qū)與休息區(qū)分開，生活用品與一次性物品分開。一次性物品發(fā)放間與庫房之間設(shè)立一個去外包裝間，外包裝集中撤去，不直接進入物品發(fā)放間。根據(jù)使用頻率、價值、使用時緩急情況規(guī)劃位置，定點放置。各種物品盡量執(zhí)行“一就是最好”的原則[3]，制定出6S管理清單及各種物品的統(tǒng)一醒目標簽，細化工作流程，使工作有條不紊。

1.2 整頓

定位、定量放置好物品并整齊進行標識[4]。依據(jù)衛(wèi)生部制定的《消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心感染管理規(guī)范》以及醫(yī)院6S管理的相關(guān)規(guī)范，對一次性物品庫房進行區(qū)域規(guī)劃，科學布局，做到“三易”（易見、易取、易還）、“三定”（定物、定量、定位），方便取用。

（1）庫房區(qū)域規(guī)劃。根據(jù)物品的使用頻率、價值、使用時緩急情況劃分為常用物品存放區(qū)、?？莆锲反娣艆^(qū)、應(yīng)急物品存放區(qū)、近效期物品存放區(qū)。對劃分好的區(qū)域進行區(qū)域標識和產(chǎn)品名稱標識。

（2）定位管理。根據(jù)使用頻率結(jié)合貨架及人體高度合理擺放物品，使用頻率高且用量大的物品，擺放于靠近一次性物品發(fā)放間，方便取放的位置；使用頻率低的放置于離一次性物品發(fā)放間相對較遠位置，并相對固定，粘貼標識，避免物品位置調(diào)換后，帶來取放物品的安全隱患。

（3）儲存管理。庫房根據(jù)面積安裝8個空氣消毒機，每天定時消毒兩次，每次一小時；安裝排氣扇，定時通風換氣。庫房壁懸掛溫濕度表，室內(nèi)空氣濕度控制在小于或等于70%，溫度控制在小于或等于24℃范圍內(nèi)，每日檢測并記錄。物品擺放距地面≥20 cm，距墻≥5 cm，距天花板≥50 cm，并在醒目位置粘貼紅色警戒線，給予工作人員提醒，避免因地面、墻體、天花板等物體對物品造成污染。

（4）效期管理。按“先入先出，近效期單獨存放”的原則，根據(jù)物品擺放的方式粘貼相應(yīng)的物品名稱及左進右出、上進下出、前拿后放的標識。定期清查及時處理、采取警示提醒，專門設(shè)立一個進效期區(qū)域，將效期小于6個月的物品放置該區(qū)域，優(yōu)先發(fā)出。效期小于3個月的上報臨床醫(yī)學工程管理科，聯(lián)系供應(yīng)商調(diào)換處理。

（5）定位標識管理。庫房采用統(tǒng)一規(guī)格顏色的地標標識。去外包裝區(qū)與庫房有三條通道，在每條通道入口處粘貼一個該通道物品名稱的地標圖。物品擺放位置固定后，每個物品地標線上也粘貼相應(yīng)物品名稱、存取要求（如前拿后放）的醒目標識，做到一目了然，節(jié)約時間，方便存取。

1.3 清掃

在整理、整頓基礎(chǔ)上，將庫房墻面、地面、天花板、貨架、貨柜、里里外外，徹底清掃庫房，保證環(huán)境干凈、明亮，清掃期間，積極尋找?guī)旆績?nèi)安全隱患，逐一排查，確保耗材存放期間品質(zhì)穩(wěn)定，將庫房損耗明顯減少，又能提高工作效率和臨床科室服務(wù)滿意度。

1.4 清潔

清潔就是在做好整理、整頓、清掃的基礎(chǔ)上，制定一次性庫房6S管理清單，形成管理制度化，流程標準化。要求清潔工每天對一次性庫房及發(fā)房間進行濕式清掃擦拭，每周六大掃除一次，庫房管理員監(jiān)督并有記錄。庫房工作人員統(tǒng)一著裝，保持整潔，精神飽滿，有良好的工作態(tài)度。

1.5 素養(yǎng)

形成制度，養(yǎng)成習慣。庫房工作人員參與并維護整理、整頓、清掃、清潔的工作，利用多種方法，包括培訓、宣傳、激勵等，促使護理人員形成自己習慣以及意識，主動參與科室管理，促使護士自我管理過程中自覺按照規(guī)章制度工作進行，將護士自身職業(yè)素質(zhì)明顯提高[5],確保工作環(huán)境整齊以及清潔，每個工作人員均應(yīng)嚴格遵守相關(guān)規(guī)章制度并在做事時依據(jù)標準化流程，將其積極主動的工作態(tài)度良好培養(yǎng)并確保其工作習慣良好，確保團隊氛圍團結(jié)以及和諧，有效提高全員素質(zhì)。

1.6 安全

將庫房管理制度、崗位職責、工作流程合理制定，專人管理。要求庫房工作人員掌握常用的計算機辦公軟件和倉庫管理系統(tǒng)。不定期學習安全警示教育，排除安全隱患。積極參加庫房管理、預防醫(yī)院感染、消毒滅菌等理論培訓，對于管理員來說，應(yīng)從根本上認識預防醫(yī)院感染中應(yīng)用一次性物品規(guī)范化管理的重要性。

（1）把好入庫質(zhì)量關(guān)。一次性物品入庫驗收時，嚴把質(zhì)量關(guān)，對物品的滅菌標志以及日期、合格證、失效日期、檢驗報告進行仔細查看，然后對品名、數(shù)量、規(guī)格型號、包裝完整性進行積極查對[6]，若發(fā)現(xiàn)問題，必須拒絕入庫，完成及時退換貨工作，若存在嚴重質(zhì)量問題，應(yīng)保證及時登記和上報，及時處理，以保證臨床科室正常工作。定期對一次性物品進行抽樣細菌培養(yǎng)，確保一次性物品零感染風險。

（2）把好發(fā)放質(zhì)量關(guān)。發(fā)放一次性物品過程中，將無菌物品發(fā)放制度嚴格執(zhí)行，在電腦下單時，對核查科室申請物品信息進行詳細留意，包括品種、數(shù)量，如發(fā)生異常，應(yīng)保證與相關(guān)科室及時溝通并避免科室一次性領(lǐng)取錯誤或過多物品，否則會發(fā)生物品積壓在臨床科室過期的情況，會造成浪費，增加臨床科室成本。發(fā)放時，發(fā)放人員與下送人員需要對物品信息進行雙人查對，下送工人用專用封閉車統(tǒng)一配送至科室，與臨床科室人員當面雙人核對發(fā)票及實物，交接清楚，確認無誤后在二聯(lián)發(fā)票單上簽字確認，各保存一聯(lián)發(fā)票。

（3）建立庫房盤點制度。建立一次性庫房盤點制度。科內(nèi)每月盤點，全院（包括財務(wù)部、運營管理部、臨床醫(yī)學工程科及第三方核查人員參與）每半年盤點一次。定期檢查，做到帳物相符，避免數(shù)目不清，保證核查真實有效。

（4）配備攝像頭、消防設(shè)施，定期舉行安全及消防知識培訓及火災應(yīng)急演練。庫房門口及發(fā)放大廳安裝攝像頭，保安24小時監(jiān)控。消防設(shè)施齊備，安裝有醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)消防自動報警系統(tǒng)、煙感、噴淋系統(tǒng)，根據(jù)庫房面積匹配相應(yīng)滅火器，并有醒目標識，定期對消防器材檢查并記錄。定期舉行消防相關(guān)知識培訓和火災應(yīng)急演練，以達到及時排除安全隱患。

2 討論

“6S”管理每個步驟均操作簡單，臨床優(yōu)勢明顯，內(nèi)容清楚明了，可對一次性庫房進行了科學系統(tǒng)的管理，庫房內(nèi)的空間得到釋放，使科室內(nèi)滯料大幅度降低,提升了科室及醫(yī)院的效益。環(huán)境整潔，物品擺放有序，一目了然，節(jié)約時間，有效的降低物品的查找時間，提高了工作人員取用物品的效率，從而提高了工作人員工作效率及質(zhì)量。對于工作人員來說，嚴格遵守規(guī)章制度并在做事時執(zhí)行標準化流程，可將其積極主動工作態(tài)度有效培養(yǎng)，確保工作人員工作習慣良好，也可以將團隊和諧氛圍創(chuàng)建，從而進一步提高全員素質(zhì)，責任心大幅度提高，可大大節(jié)省科室各項開支，從而提高了臨床服務(wù)滿意率度，還可以有效改善工作人員自身精神面貌。分析管理措施，包括充分掌握相關(guān)安全防范知識，將安全警示標示設(shè)立并將防火防盜設(shè)施安裝，可將安全隱患有效消除并保障工作場所更加安全。

6S管理過程循序漸進，可不斷的分析持續(xù)整改，合理獎懲，培養(yǎng)工作人員愛崗敬業(yè)精神，讓其行為與一次性庫房管理有機接合，使庫房管理制度化、規(guī)范化，流程化，從而提高一次性庫房管理質(zhì)量，是醫(yī)院庫房管理中值得推薦的管理方法。