神經(jīng)內(nèi)鏡在腦外科的臨床應(yīng)用

王鑫，林百合

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

神經(jīng)外科相對于其他一些醫(yī)學(xué)類科目而言，本身所具備的專業(yè)性和實(shí)踐性非常強(qiáng)，相應(yīng)從事該行業(yè)疾病治療的醫(yī)護(hù)人員無論是專業(yè)能力還是綜合素質(zhì)也都非常全面[1]。這主要是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)過于復(fù)雜，一旦出現(xiàn)疾病通過手術(shù)治療的難度比較大?，F(xiàn)階段所應(yīng)用的神經(jīng)內(nèi)鏡這一手術(shù)方式，對于人體所造成的傷害是比較小的，生理微創(chuàng)和魚眼效應(yīng)等都能夠幫助手術(shù)等成功率提升[2]。尤其是面對腦外科疾病的時(shí)候，神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用更是起到了關(guān)鍵的作用，所發(fā)揮出來的優(yōu)勢也是十分顯著的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究選擇在北京市海淀區(qū)某醫(yī)院在2019年1月至2019年8月入院接受結(jié)腦外科疾病治療的患者共計(jì)62例作為主要的研究對象，這其中有男38例，女24例，他們都是經(jīng)過腦CT確認(rèn)之后的病例，年齡35.8-74.1歲，平均（57.3±8.3）歲，病程1-8年，平均（7.1±1.2）年。這其中有腦積水患者22位、顱內(nèi)囊性病變28位、腦室系統(tǒng)病變患者12位。上述這些顯而易見的身體指標(biāo)，在各個(gè)方面的研究和統(tǒng)計(jì)過程中，差異性都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 手術(shù)工具

主要利用的手術(shù)器械是蛇牌的神經(jīng)內(nèi)鏡，其內(nèi)部更為細(xì)致的組成結(jié)構(gòu)分為硬質(zhì)內(nèi)鏡和顯微器械兩種。硬質(zhì)內(nèi)鏡的長度為24 cm，外徑僅僅只有6 mm，整體的體積比較小，而顯微器械主要包含：剪刀、電凝器、COOKMCB_CE3.0擴(kuò)張球囊導(dǎo)管以及活檢鉗等。

1.3 術(shù)中操作

確認(rèn)每臺機(jī)器的電源插頭與機(jī)器之間的連接。打開無菌設(shè)備附件及輔助機(jī)構(gòu)，洗手護(hù)士固定無菌神經(jīng)內(nèi)窺鏡攝像數(shù)據(jù)線、導(dǎo)光束、吸收管、電凝線。洗手護(hù)士將組織小組交給巡護(hù)，插上設(shè)備對應(yīng)的插頭，依次打開顯示器、攝像機(jī)、光源等電源開關(guān)進(jìn)行調(diào)節(jié)；準(zhǔn)備好亮度；檢查連接底座、雙極前冷凝線、第一陰極板連接好電線后，正確粘合并充分冷凝，打開雙極凝固和電刀電源開關(guān)，根據(jù)需要調(diào)整輸出，并在初篩中工作。操作完成后，盡量降低光源的亮度和電輸出，然后依次關(guān)閉光源、攝像主機(jī)、顯示器、電刀、電凝等機(jī)器的電源開關(guān)。從攝像機(jī)的數(shù)據(jù)線、導(dǎo)光束、導(dǎo)線等部位提取，整理清潔和設(shè)備，按規(guī)范操作內(nèi)鏡、攝像機(jī)等，如數(shù)據(jù)線、光束、糙米剪刀、夾子、電容器、雙極全響應(yīng)線等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

使用相應(yīng)的SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成大量數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料使用（±s）進(jìn)行表示，借助t完成檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料可以利用[n（%）]來表示，使用χ2完成檢驗(yàn)。

2 神經(jīng)內(nèi)鏡的組成和特點(diǎn)

其優(yōu)勢比較顯著，在進(jìn)行深層次腦外科手術(shù)的過程中，視野比較好，照明效果極強(qiáng)，使得最終呈現(xiàn)在監(jiān)視器上的畫面會更為清晰。而且神經(jīng)內(nèi)鏡的體積小、創(chuàng)傷面小等優(yōu)勢都是促進(jìn)其應(yīng)用范圍不斷拓寬的重要因素。

3 結(jié)果

在本次試驗(yàn)的過程中是不存在腦死亡和生理死亡案例的，而且在神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療之后的半年內(nèi)，在單純內(nèi)鏡手術(shù)組的39位患者中，有36位表示效果極佳，疾病治愈的有效率達(dá)到了92.30%，僅僅只有3位患者存在著并發(fā)癥出現(xiàn)的現(xiàn)象，占比為7.70%，其中兩位患者有短暫的發(fā)燒跡象，以為患者手術(shù)之后出現(xiàn)了輕微的癱瘓現(xiàn)象。在內(nèi)鏡輔助組的手術(shù)中，22位患者都沒有很明顯的病變程度出現(xiàn)，腦組織之間的牽拉效應(yīng)也被減少。剩余13例神經(jīng)瘤的患者，其神經(jīng)系統(tǒng)的完善性都被保護(hù)起來，而腫瘤給予了全部切除，相應(yīng)的恢復(fù)情況僅僅只是手術(shù)之后出現(xiàn)了短暫的多尿情況外，其他的并發(fā)癥也不存在。

4 討論

早在1998年，醫(yī)學(xué)專家Nikolai就已經(jīng)對神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行了分析和研究，將其細(xì)分為幾種具體的類型：分別是內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科、內(nèi)鏡神經(jīng)外科以及內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科[3]。針對于單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)來說，能夠獨(dú)立完成的手術(shù)有腦積水、顱內(nèi)囊性病變等。以腦積水為例，這是一種利用神經(jīng)內(nèi)鏡治療已經(jīng)很廣泛的手術(shù)，尤其是對于梗阻性腦積水治愈率會更高。一般來說，在進(jìn)行實(shí)際的操作當(dāng)中，在內(nèi)鏡下實(shí)施第三腦室底的具體造瘺在梗阻性腦積水的治療當(dāng)中是非常有效的，并且其屬于微創(chuàng)方法，它會根據(jù)病人的實(shí)際情況來確定出造瘺的三角區(qū)，然后利用For-garty微導(dǎo)管擴(kuò)張球囊進(jìn)而使得瘺口更為安全。后期在進(jìn)行皮質(zhì)穿刺的時(shí)候還需要更加注意手術(shù)器械帶來的創(chuàng)傷，將神經(jīng)內(nèi)鏡直視下手術(shù)的使用方法比較科學(xué)、合理。與此同時(shí)，還應(yīng)該注意需要使用激光或者雙極電凝來完成脈絡(luò)叢當(dāng)中絨毛的具體處理，一定要注意不可以出現(xiàn)血管阻塞的情況，要降低雙極以及血管之間存在粘連的情況，這樣，如果出現(xiàn)一些出血情況，將不能很好的進(jìn)行控制[4]。而內(nèi)鏡輔助的顯微神經(jīng)外科(EAM)相對來說在手術(shù)中的地位和角色沒有那么重要，處于一個(gè)輔助性的地位，其可以拓寬醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)視野，防止由于操作的一點(diǎn)點(diǎn)失誤而造成比較嚴(yán)重的器官或者系統(tǒng)損傷。最后一種就是內(nèi)窺鏡控制的顯微神經(jīng)外科（ECM），在本次實(shí)驗(yàn)的第一組研究對象中，有一位患有垂體腺瘤的患者，想要治愈疾病就需要進(jìn)行腫瘤的切除，但是從單鼻腔進(jìn)入到腦垂體的部位，然后進(jìn)行腫瘤的切除這并不是一件簡單的事情[5-6]。利用內(nèi)窺鏡控制的顯微神經(jīng)外科（ECM）手段，從鼻腔進(jìn)入手術(shù)切入點(diǎn)的時(shí)候相對而言比較順利，也不需要做分離鼻中隔粘膜的處理，而且損傷比較輕、照明程度比較大，使得整個(gè)手術(shù)過程的窺視更清楚，手術(shù)之后的修補(bǔ)也會更完善[5]。除此之外，神經(jīng)內(nèi)鏡的工作原理和我們常見的膀胱鏡、腹腔鏡等相差不多，都是在內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上把手術(shù)區(qū)域利用成像系統(tǒng)更好的傳給屏幕，這樣在手術(shù)的操作過程中，就可以非常清晰的進(jìn)行觀察，從而更好的完成手術(shù)[6]。

總之，使用這一手術(shù)方式來進(jìn)行腦外科或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，完全符合對人生理機(jī)體微侵襲的關(guān)鍵要求，而且還能夠確保手術(shù)過程更加順利。對于進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員來說，緊張的壓力能夠有所緩解，面對操作可以臨危不懼；對于患病者來說，治療費(fèi)用和住院時(shí)間也已經(jīng)被大大減少。因此，在以后的神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療過程中，借助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的模式非常具有前景，具體的應(yīng)用也會變的十分廣泛。