心理護(hù)理在白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展

廖欣 滿平儀（通訊作者）

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021)

白內(nèi)障是由于老化、代謝、免疫等遺傳與局部營(yíng)養(yǎng)障礙，或者外傷、中毒、輻射等原因，引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁[1]。由于光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊[2]。目前,手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效手段,會(huì)使患者在術(shù)前便產(chǎn)生心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)本身作為一種應(yīng)激反應(yīng)源，常規(guī)行白內(nèi)障手術(shù)的麻醉方式為角膜表面局部麻醉，患者在意識(shí)清醒的情況下對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮感更加明顯[9]。研究顯示，白內(nèi)障患者會(huì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，發(fā)生率達(dá)60%以上的[3]。因此，白內(nèi)障患者的焦慮、抑郁情緒的疏導(dǎo)及采取積極的措施干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者配合手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)具有十分重要的意義。本文綜述近年來(lái)國(guó)內(nèi)采用心理護(hù)理在白內(nèi)障圍手術(shù)期的應(yīng)用，以期對(duì)白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理有所幫助。

1.心理行為問(wèn)題對(duì)白內(nèi)障圍手術(shù)期的影響

老年性白內(nèi)障患者多患有多種疾病，生活自理能力退化及心理承受能力下降，常會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題。

1.1 術(shù)前焦慮恐懼

患者因眼疾住院將會(huì)離開(kāi)自己熟悉的生活環(huán)境，住進(jìn)陌生的環(huán)境，接觸陌生人；加之心理承受能力差，對(duì)診療措施的畏懼、對(duì)治療效果的擔(dān)心、對(duì)疾病缺乏了解而對(duì)病情發(fā)展的憂慮等種種因素均會(huì)導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生[4]；此外，擔(dān)心因疾病會(huì)對(duì)家庭帶來(lái)過(guò)多的麻煩而造成一定的損失、以往手術(shù)心理體驗(yàn)或情感障礙、因?qū)︶t(yī)生缺乏信任從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)人員誤解等均會(huì)產(chǎn)生焦慮，從而對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生影響。

1.2 術(shù)后悲觀與抑郁

進(jìn)行手術(shù)后患者心理將會(huì)發(fā)生變化，特別是復(fù)明手術(shù)的患者，他們與一般患者不同的是，術(shù)后迫切想了解術(shù)中情況及術(shù)后效果，當(dāng)復(fù)明效果達(dá)不到本人的期望值時(shí)，易產(chǎn)生悲觀與抑郁情緒，感到失望、無(wú)助、苦悶，表現(xiàn)為不愿意說(shuō)話，易激怒，食欲不振，睡眠不佳等，這也將影響患者術(shù)后恢復(fù)。

2.心理護(hù)理的發(fā)展

心理護(hù)理主要指為了提升患者及家屬對(duì)疾病帶來(lái)的變化的適應(yīng)能力，護(hù)理人員可以針對(duì)患者現(xiàn)存的和潛在的心理需求，運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)和技術(shù)給予患者關(guān)心、支持、幫助。近幾年，臨床護(hù)理實(shí)踐已經(jīng)廣泛應(yīng)用心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，使患者的心理狀態(tài)得到提升，改善生活質(zhì)量。有研究顯示,舒適護(hù)理和心理護(hù)理是優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的新型護(hù)理模式，能夠有效提高患者的治療效果[5]。最新的研究顯示，生理疾病會(huì)導(dǎo)致負(fù)性心理，負(fù)性心理可以通過(guò)大腦皮質(zhì)下中樞對(duì)生理產(chǎn)生反作用，加重疾病或延長(zhǎng)病程。因此可以說(shuō)明心理和生理相互作用，做好其圍手術(shù)期的心理護(hù)理至關(guān)重要[6]。

3.白內(nèi)障圍手術(shù)期心理護(hù)理現(xiàn)狀

3.1 患者入院當(dāng)天護(hù)理

入院當(dāng)天，護(hù)理人員及時(shí)向患者介紹醫(yī)院整體流程、普及白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)白內(nèi)障疾病的知曉程度，護(hù)理人員對(duì)患者提出的相關(guān)疑問(wèn)，需要耐心解釋，包括科室環(huán)境以及住院的相關(guān)規(guī)章制度，協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，向患者發(fā)放臨床護(hù)理評(píng)估單，并解釋評(píng)估單的內(nèi)容等。建立其對(duì)手術(shù)治療的信心，使患者保持良好心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合手術(shù)，從而消減其緊張、恐懼心理[7]。

3.2 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前2d，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者適當(dāng)放松，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行深呼吸，深吸氣然后緩慢呼氣，保持練習(xí)10min/d，4 次/min，將心理指導(dǎo)與身體放松相結(jié)合[8]。護(hù)理人員可以向患者播放其感興趣的音樂(lè)或者相關(guān)視頻，促進(jìn)患者身心放松以轉(zhuǎn)移其注意力。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行交流，及時(shí)掌握患者情緒變化，引導(dǎo)患者擺脫不良情緒，積極配合護(hù)理人員開(kāi)展工作。如果患者情況較復(fù)雜，可以采取發(fā)泄療法，引導(dǎo)患者把內(nèi)心所想宣泄出來(lái)，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)，使患者心情舒暢以積極配合治療[9]。

3.3 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在患者身邊，并密切關(guān)注患者表情變化，可以適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩以及語(yǔ)言鼓勵(lì)，緩解患者緊張的心理狀態(tài)[10]。護(hù)理人員對(duì)患者提出的疑問(wèn)作出及時(shí)回應(yīng)，盡可能滿足患者需求，從而使得患者積極配合手術(shù)。

3.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后為患者提供舒適的體位，使得患者全身心放松，提醒患者減小運(yùn)動(dòng)幅度，術(shù)后6h 可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，給予患者需要安靜、舒適的休息環(huán)境，病房嘈雜影響患者休息，注意保持病房干凈整潔衛(wèi)生，營(yíng)造良好的病房環(huán)境，病房光線保持柔和，不要太亮，因強(qiáng)光刺激患者容易產(chǎn)生焦慮不安。同時(shí)要適當(dāng)控制家屬探視時(shí)間，讓患者充分休息。以上所述因素可避免患者情緒波動(dòng)，使其保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。提醒患者禁止用手揉眼睛，避免發(fā)生細(xì)菌感染，并注意保暖。鼓勵(lì)食用清淡、營(yíng)養(yǎng)的食物，忌辛辣、刺激性食物，注意眼部衛(wèi)生，并保持良好心態(tài)[11]。

4.總結(jié)

綜上所述，患者對(duì)白內(nèi)障的了解程度不足，手術(shù)時(shí)會(huì)緊張并出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮心理，從而影響手術(shù)效果[12-13]。給予白內(nèi)障患者全程心理護(hù)理干預(yù)，在改善患者不良情緒、緊張焦躁心理上有重要應(yīng)用價(jià)值[14]。白內(nèi)障患者圍手術(shù)期心理護(hù)理能讓患者保持樂(lè)觀愉悅心情，能夠有效提高手術(shù)治療效果[15]。因此護(hù)理人員通過(guò)積極的引導(dǎo)、詳細(xì)的介紹以及健康宣教等獲得患者信任，并通過(guò)心理輔導(dǎo)、放松、解壓，使患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)，能處于一種較放松和舒適的狀態(tài)，更好配合手術(shù)，從而達(dá)到良好的預(yù)后。因此，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中采用心理護(hù)理是有必要，也至關(guān)重要。