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      磁共振成像在肉芽腫性乳腺炎診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值

      2020-12-04 13:56:41陳玉雷韓志剛陳龍舟劉敏韋永祥
      醫(yī)藥前沿 2020年30期
      關(guān)鍵詞:膿腔肉芽腫乳腺炎

      陳玉雷 韓志剛 陳龍舟 劉敏 韋永祥

      (揚州大學(xué)附屬醫(yī)院淮安市婦幼保健院放射科 江蘇 淮安 223001)

      肉芽腫性乳腺炎(GM)臨床上為少見病,是以乳腺慢性炎癥為病理改變的良性病變,臨床多以不規(guī)則乳房腫塊就診,常單側(cè)乳腺受累,以乳腺的外周部多見,腫塊界限不清,臨床醫(yī)生術(shù)前誤診為乳腺癌的概率較高[1],不僅造成治療方案的錯誤選擇,也增加了患者的精神壓力,本文回顧性研究經(jīng)病理證實的GM MRI 影像特征,旨在提高GM 的術(shù)前診斷正確率。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      選取本院2015 年8 月—2020 年8 月行MRI 檢查并經(jīng)病理證實的19 例GM 患者的影像資料,患者年齡24 ~51 歲,平均年齡34.7 歲,均為已婚,其中18 例是經(jīng)產(chǎn)婦,1 例未生產(chǎn)過;出現(xiàn)臨床癥狀時間最短的3d,最長1 例4 年,平均發(fā)病時間約21d。

      1.2 檢查方法

      采用GE 1.5T MR360 掃描儀,專用相控陣乳腺表面線圈,被檢查者取俯臥位,乳房自然懸垂在線圈內(nèi),分別行平掃、彌散加權(quán)、動態(tài)增強掃描;平掃:橫軸位T1WI TR=1000 ~1100ms,TE=8 ~9ms,抑脂T2WI TR=6000 ~6500ms,TE=45 ~55ms,DWI TR=4900 ~5100ms,TE=75 ~85ms,層厚5 mm,b 值=800-1000s/mm2,動態(tài)增強共掃描8 期,采用vibrant 序列,TR=5.7ms,TE=2.7ms,層厚2.2mm,每期間隔65 ~72s,先行預(yù)掃描,再用高壓注射器快速注射對比劑Gd-DTPA,劑量為0.1mmol/㎏,流速2.0ml/s,然后快速推注生理鹽水沖洗后再行7 期掃描。

      2.結(jié)果

      2.1 病灶大小、形態(tài)、分布特點

      GM 病灶一般范圍較大,本組中病灶直徑從11 ~85 mm,平均約43 mm,病灶形態(tài)不一,呈類圓形4 例,不規(guī)則形15 例,有16 例病灶內(nèi)見膿腔,其中多發(fā)膿腔14 例,單發(fā)膿腔2 例,病灶多位于乳腺外周部小乳管及乳腺小葉,呈局灶性、區(qū)域性、廣泛性分布。伴有皮膚水腫2 例,腋下淋巴結(jié)增大5 例。

      2.2 MRI 征像

      2.2.1 常規(guī)序列:T1WI 上呈低信號,Stir 序列上呈等、高混雜信號,膿腔形成信號更高。

      2.2.2 DWI 序列:病灶彌散受限呈明顯高信號,多點測量膿腔部分的平均ADC 值均為(0.81±0.54)×10-3mm2/s,非膿腔部分的平均ADC 值約為(1.37±0.32)×10-3mm2/s。

      2.2.3 動態(tài)增強序列:病灶明顯快速強化,TCI 以平臺型為主,占17 例,流入型2 例,未見流出型病例,增強后病灶的形態(tài)、分布、個數(shù)顯示更為清晰,多發(fā)病灶14 例,單發(fā)病灶5例,不均勻強化16 例,其中呈多環(huán)樣強化13 例,單環(huán)強化3 例,環(huán)內(nèi)壁相對光整,壁強化明顯,環(huán)內(nèi)無強化。

      3.討論

      3.1 GM 的臨床病理表現(xiàn)

      GM 是一種相對少見的以小乳管、腺小葉為中心的慢性非干酪性肉芽腫性炎,又稱肉芽腫性小葉乳腺炎,由Kessler 和Woollch[2]于1972 年首先報道。小乳管和腺小葉內(nèi)見多種炎性細(xì)胞浸潤,腺小葉中央可見小膿腫形成,晚期小膿腫可融合成較大膿腫,間質(zhì)可有纖維組織增生[3]。GM 多發(fā)生在育齡期已婚經(jīng)產(chǎn)婦,常單側(cè)受累,病灶多位于乳腺外周部,一般不侵及乳暈下區(qū)域,病變可單發(fā)或多發(fā),可發(fā)生于乳腺任一象限或累及多個象限。GM病因尚不明,其細(xì)菌、真菌培養(yǎng)都為陰性,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān),也可能與外力作用、炎癥、手術(shù)等有關(guān)[4],其病理特征以腺小葉為中心,大小不一,數(shù)量不等的灶性分布,大體標(biāo)本呈灰白色,界限不清,內(nèi)可見黃色粟粒樣病灶,質(zhì)比較硬,可有砂礫感。鏡下可見以乳腺終末導(dǎo)管小葉為中心的肉芽腫性炎,小葉內(nèi)可見多種炎細(xì)胞浸潤,主要為中性粒細(xì)胞,另有單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、多核巨細(xì)胞,可有不同程度的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,多數(shù)病灶見嗜中性粒細(xì)胞形成的大小不一的膿腔,病變發(fā)展,膿腔可融合,導(dǎo)管周圍和小葉間隔見多種炎灶細(xì)胞浸潤[5]。

      3.2 GM 的磁共振征像

      MRI 平掃GM 病灶T1WI 呈低信號,T2WI 呈等、高混雜信號,膿腫形成時呈更高信號,本組病例統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),GM以膿腫型多見(16/19),病灶形態(tài)多不規(guī)則。可單發(fā)及多發(fā),大小、數(shù)目不等。DWI 對膿腫型GM 具有高度特異性,膿腔表現(xiàn)為明顯高信號,表示彌散受限,通過測量其ADC 值能間接反應(yīng)肉芽腫內(nèi)水分子運動情況,本組病例經(jīng)統(tǒng)計膿腔部分的平均ADC 值約為(0.81±0.54)×10-3mm2/s,有研究報道乳腺癌的平均ADC 值為(0.92±0.21)×10-3mm2/s[6],兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而肉芽腫的周圍實質(zhì)部分的ADC 平均值約為(1.37±0.32)×10-3mm2/s,高于乳腺癌的ADC 值,兩者差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與詹茸婷等[7]研究結(jié)果一致。Renz 等[8]的研究結(jié)果也表明GM 膿腫部分與非膿腫部分的ADC 值之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,指出在臨床工作中測量病灶的ADC 值時,如果病灶有膿腔形成,一定要多點測量。

      3.3 GM 的MRI 動態(tài)增強表現(xiàn)

      本研究中GM 早期病灶快速強化病灶強化明顯,延遲期信號強度-時間曲線以平臺型為主17 例(約占89%),流入型2 例(約占11%),無流出型病例,這與乳腺癌的信號強度-時間曲線呈流出型強化特征有顯著差異,詹茸婷等[7]的研究認(rèn)為,因乳腺癌腫瘤內(nèi)含有發(fā)育不成熟腫瘤新生血管,增強掃描快速強化后快速廓清,而肉芽腫性乳腺炎多為炎性細(xì)胞浸潤而無腫瘤血管形成。非膿腫性GMMRI 表現(xiàn)類似于非腫塊型乳腺癌,動態(tài)增強掃描呈不均質(zhì)強化,DWI 呈明顯高信號,多點測量病灶A(yù)DC 平均值約為(1.37±0.32)×10-3mm2/s,顯著高于乳腺癌的ADC 值,對鑒別診斷有明顯意義;膿腫型GM 增強一般表現(xiàn)為多發(fā)環(huán)形強化,壁一般較薄且環(huán)內(nèi)壁光整,多大小不一,可呈蜂窩狀分布,考慮為微膿腫形成,較大者為融合所致,此征像被認(rèn)為是GM 的特征性改變,含有液化壞死的乳腺癌也可呈環(huán)形強化,但乳腺癌的囊壁多厚薄不一,可見壁結(jié)節(jié),腫塊邊緣亦多見分葉與毛刺。GM 磁共振表現(xiàn)有一定特征性,病灶多位于小葉,區(qū)域分布,DWI 彌散受限,ADC 值膿腔部分較低,非膿腔部分較高,動態(tài)增強掃描延遲期TIC 以平臺型為主,多發(fā)膿腔形成呈典型蜂窩狀表現(xiàn),因此,MRI 檢查對提高肉芽腫性乳腺炎診斷準(zhǔn)確率有一定意義。

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