陳 烈，劉 芳，莊小英

0 引 言

隨著醫(yī)院藥學(xué)工作的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)藥物管理信息系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足當(dāng)前醫(yī)院藥品管理工作的要求。醫(yī)院藥品種類多、用量大、安全要求高，給藥事管理工作帶來(lái)困難。醫(yī)院藥事管理信息系統(tǒng)作為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，以期在藥事管理工作方面發(fā)揮重要的作用[1]。但目前醫(yī)院藥事管理信息系統(tǒng)普遍存在智能化程度低、功能不完善等諸多問(wèn)題[2]。部分醫(yī)院的系統(tǒng)僅對(duì)于藥品進(jìn)行管理，較少涉及藥學(xué)監(jiān)控方面的內(nèi)容。隨著醫(yī)藥工作的發(fā)展，患者需求的提高,藥事管理信息系統(tǒng)亦要不斷完善，通過(guò)計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理能力，與臨床用藥相結(jié)合，為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥，保證患者安全高效使用藥物。

1 醫(yī)院藥事管理信息系統(tǒng)需求分析

近年來(lái)，我國(guó)法治建設(shè)不斷完善，藥品管理的各項(xiàng)法律法規(guī)和管理規(guī)范也不斷增多,為醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展提供了重要支撐依據(jù)。充分認(rèn)識(shí)和吸收這些法律法規(guī)，是做好醫(yī)院藥事管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。目前我院藥學(xué)部門在日常醫(yī)療工作中主要承擔(dān)以下職責(zé)和任務(wù)。

1.1藥庫(kù)藥庫(kù)是藥品主要存儲(chǔ)保管部門，負(fù)責(zé)藥品出入庫(kù)驗(yàn)收核發(fā)、藥品盤點(diǎn)、藥品采購(gòu)計(jì)劃提取、藥品存儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)等工作。其中藥品采購(gòu)計(jì)劃制定是否合理是臨床藥品供應(yīng)保障的關(guān)鍵因素[3]。我院通過(guò)信息化系統(tǒng)對(duì)用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)某一時(shí)段全院各類藥品消耗量及庫(kù)存量，自動(dòng)生成藥品采購(gòu)計(jì)劃，避免人為因素干擾。同時(shí)通過(guò)對(duì)藥品消耗及存儲(chǔ)金額數(shù)據(jù)提取，測(cè)算出各類藥品周轉(zhuǎn)率，可及時(shí)掌握藥品使用情況，有效避免藥品短缺、積壓等問(wèn)題。

1.2調(diào)配室作為醫(yī)院窗口服務(wù)單元，主要日常工作：調(diào)配處方和發(fā)放藥品、為患者提供用藥咨詢、協(xié)同醫(yī)師規(guī)范開(kāi)具處方、落實(shí)特殊類藥品管控、檢查臨床科室藥品基數(shù)。藥房工作任務(wù)多且雜，其工作質(zhì)量?jī)?yōu)劣與醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平密切相關(guān)，因此必須高度重視。目前我院藥事管理信息系統(tǒng)不斷完善，通過(guò)設(shè)置處方前置預(yù)警系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行審核，減輕了藥師工作負(fù)擔(dān)，降低了臨床不合理用藥或錯(cuò)誤用藥差錯(cuò)率。部隊(duì)醫(yī)院藥劑科同時(shí)要承擔(dān)戰(zhàn)備藥材保障工作，運(yùn)用信息化模塊對(duì)戰(zhàn)備庫(kù)藥材進(jìn)行管理，設(shè)置戰(zhàn)備藥材近效期預(yù)警提示，可及時(shí)對(duì)近效期戰(zhàn)備藥材進(jìn)行更新輪換，確保戰(zhàn)材存儲(chǔ)質(zhì)量安全。

1.3臨床藥學(xué)室主要工作為：根據(jù)國(guó)家和軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定醫(yī)院藥學(xué)管理工作規(guī)章制度；承擔(dān)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)會(huì)議前期籌劃工作；建立醫(yī)院處方集、基本用藥目錄和軍人用藥目錄數(shù)據(jù)，并嵌入醫(yī)院藥事管理信息系統(tǒng)，通過(guò)定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)更新，明確使用原則及權(quán)限，使臨床醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)掌握藥物治療信息，并合理規(guī)范使用藥物。

1.4采購(gòu)中心其工作職責(zé)是依據(jù)醫(yī)院處方集、基本用藥目錄和臨床業(yè)務(wù)需求，開(kāi)展藥品日常采購(gòu)及臨時(shí)采購(gòu)工作。做好藥品網(wǎng)上議價(jià)及審核工作，與藥品配送供應(yīng)商簽署藥品配送合同，規(guī)范藥品配送渠道，滿足臨床用藥需求[4]。

2 信息系統(tǒng)的應(yīng)用研究

2.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能我院藥事管理信息系統(tǒng)圍繞藥物信息采集、藥物使用權(quán)限劃分、處方分析、合理用藥監(jiān)測(cè)和藥品保障供應(yīng)等多個(gè)方面進(jìn)行開(kāi)發(fā)應(yīng)用。將當(dāng)前藥學(xué)相關(guān)的政策、法律法規(guī)以及醫(yī)學(xué)規(guī)范進(jìn)行精煉，并融入到管理信息系統(tǒng)中，與臨床用藥分析及用藥評(píng)價(jià)相結(jié)合，對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，起到指導(dǎo)及監(jiān)督的作用[5]。該藥事管理系統(tǒng)的功能板塊包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、門急診藥房信息管理、藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)控、抗生素藥品管理、患者用藥重點(diǎn)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、戰(zhàn)備藥材信息管理、電子病歷質(zhì)量監(jiān)控及數(shù)據(jù)維護(hù)系統(tǒng)等。通過(guò)多個(gè)板塊實(shí)現(xiàn)全方位的藥事管理，發(fā)揮用藥指導(dǎo)及監(jiān)督作用。

2.2信息系統(tǒng)各功能模塊

2.2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)模塊我院藥物基本數(shù)據(jù)錄入采集由藥學(xué)工作人員負(fù)責(zé)完成。目前，國(guó)家及軍隊(duì)對(duì)合理用藥整治力度非常大，特別是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2019年7月1日發(fā)布了《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》，我院對(duì)輔助類、營(yíng)養(yǎng)類、中藥注射劑類、自費(fèi)類等多種重點(diǎn)監(jiān)控藥品專門編排了目錄，在患者使用前會(huì)有提醒，使用中會(huì)有監(jiān)測(cè)，使用后會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評(píng)，該模塊對(duì)我院控制藥品結(jié)構(gòu)、分析藥品使用情況帶來(lái)了很多方便。

2.2.2戰(zhàn)備藥材信息管理系統(tǒng)該系統(tǒng)通過(guò)錄入醫(yī)院戰(zhàn)備藥材品種、規(guī)格、效期、批號(hào)、廠家、數(shù)量等基本信息，為戰(zhàn)備藥材建立電子賬冊(cè)。系統(tǒng)設(shè)置有藥材效期預(yù)警提示功能，如為近效期藥品，系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)預(yù)警提示更換，通過(guò)將該模塊嵌入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)中，管理員可通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)近效期藥品申請(qǐng)退藥處理，將藥品退回藥庫(kù)，同時(shí)重新請(qǐng)領(lǐng)對(duì)應(yīng)藥品，改變以往手工制表逐級(jí)審批請(qǐng)領(lǐng)模式，提高了工作效率。將戰(zhàn)備庫(kù)溫濕度數(shù)據(jù)與該系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，可實(shí)時(shí)掌握了解戰(zhàn)備庫(kù)室藥品存儲(chǔ)條件，如發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r(shí)報(bào)警干預(yù)，確保藥品質(zhì)量安全。醫(yī)療隊(duì)在野外駐訓(xùn)演練中該系統(tǒng)可分別與各組室聯(lián)網(wǎng)，各組室通過(guò)該系統(tǒng)申請(qǐng)傷員救治所需應(yīng)急藥品，當(dāng)藥材消耗量達(dá)30%時(shí)，系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)報(bào)警，提示需要及時(shí)補(bǔ)充，運(yùn)用該系統(tǒng)可大大提高戰(zhàn)備藥材信息化管理程度和保障水平。

2.2.3藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)運(yùn)用該軟件統(tǒng)計(jì)測(cè)算某一時(shí)段全院各類藥品消耗量及庫(kù)存量，可有效掌握藥品使用及消耗情況。通過(guò)提取藥品消耗量和庫(kù)存量的差值，按包裝規(guī)格進(jìn)行換算后生成藥品采購(gòu)計(jì)劃，可進(jìn)一步提高藥品采購(gòu)效率，規(guī)范藥品采購(gòu)行為。

2.2.4合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)在藥品信息管理系統(tǒng)中可以按月對(duì)藥品的超常使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照超常倍數(shù)從大到小排列當(dāng)年年月和之前某一年月(比較年月)的藥品數(shù)量。當(dāng)超常倍數(shù)超過(guò)設(shè)定值時(shí)(我院目前設(shè)定值為5)，則提示藥師應(yīng)對(duì)此藥使用情況進(jìn)行關(guān)注。在每月的超常使用藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中，對(duì)使用此藥數(shù)量前三的科室和科室用量前三的醫(yī)生開(kāi)具此藥處方情況進(jìn)行集中審查，如果發(fā)現(xiàn)用藥不合理，匯總后上報(bào)醫(yī)務(wù)處，集中約談醫(yī)生及廠家，情節(jié)嚴(yán)重的會(huì)采取暫停用藥和暫停醫(yī)生處方權(quán)等措施。

2.2.5抗生素藥品管理系統(tǒng)合理應(yīng)用抗生素是醫(yī)院合理用藥管理的重要組成部分，為促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用抗生素，我院在抗生素藥品管理系統(tǒng)中對(duì)住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、門急診和住院抗菌藥物使用率、特殊級(jí)抗菌藥物送檢率及專家會(huì)診率等抗生素相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行排名統(tǒng)計(jì)，便于藥學(xué)部門抽查病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，也便于行政部門監(jiān)督管理。

2.2.6患者用藥重點(diǎn)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)我院在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)中，制作了患者用藥重點(diǎn)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)。在此系統(tǒng)中，各科室藥占比、輔助類藥占比、DDD值、一類切口使用情況等指標(biāo)均一目了然，各科室主任能夠?qū)崟r(shí)查看科室情況，也可橫向與其他科室比較，便于自我評(píng)價(jià)，自我改進(jìn)。醫(yī)務(wù)管理部門定期在院周會(huì)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，對(duì)不達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行公示并與當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金進(jìn)行掛鉤，督促科室及時(shí)整改。

3 信息系統(tǒng)應(yīng)用效果分析

上述醫(yī)院藥事管理系統(tǒng)在我院運(yùn)行期間，取得了一定的成效。減少了無(wú)適應(yīng)癥用藥、用藥過(guò)量、聯(lián)合用藥不適宜、給藥方案不合理及重復(fù)給藥等情況，使得諸多不合理用藥問(wèn)題得以控制。尤其是通過(guò)建立各科室輔助類用藥占比、抗菌藥物使用率和抗菌藥物使用強(qiáng)度等數(shù)據(jù)查詢系統(tǒng)，各科室可實(shí)時(shí)查詢分析各類指標(biāo)占比數(shù)值，及時(shí)避免藥物不合理應(yīng)用，保障臨床用藥安全。①合理用藥關(guān)鍵指標(biāo)整體趨勢(shì)向好，我院先后對(duì)頭孢替安、莫西沙星、五水頭孢唑林、消癌平、異甘草酸鎂、奧美拉唑等21個(gè)使用異常的重點(diǎn)監(jiān)控藥品采取限量采購(gòu)措施，使輔助藥物濫用現(xiàn)象得到有效遏制。2019年1-11月輔助類藥占比為10.91%，2018年同期為17.38%，降幅6.47%。2019年1-11月全院藥占比為32%，2018年同期為36.7%，降幅4.7%。②抗菌藥物使用日趨規(guī)范，2019年1-11月住院患者抗菌藥物使用率平均為54%，門急診患者抗菌藥物使用率平均為15%和35%，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物樣本送檢率平均為89%，限制使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物樣本送檢率平均為56%，以上指標(biāo)均符合國(guó)家規(guī)定要求。③2019年1-11月I類切口抗菌藥物使用比例平均為35.7%，2018年同期為43%，降幅7.3%。④通過(guò)信息系統(tǒng)和調(diào)配藥師兩次審核，有效避免臨床不合理用藥和錯(cuò)誤用藥，2019年1-11月門診處方合格率始終保持在98%以上[6]。

4 討 論

4.1 信息系統(tǒng)的作用隨著醫(yī)藥改革的不斷深入，醫(yī)院對(duì)于一切醫(yī)療行為必須保證其規(guī)范化，促進(jìn)臨床用藥及診療的合理化，從而保證患者的醫(yī)療安全。藥事管理工作繁重，傳統(tǒng)的藥品管理工作效率較低，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前藥事管理的需要[7]。合理規(guī)范的推進(jìn)醫(yī)院藥事管理信息系統(tǒng)的建設(shè)發(fā)展，將各類數(shù)據(jù)和藥事管理工作有機(jī)整合，具有信息化、智能化和集成化的特點(diǎn)，成為醫(yī)療行政管理者和醫(yī)務(wù)人員的得力助手。

本文對(duì)醫(yī)院藥事管理信息系統(tǒng)的需求分析進(jìn)行闡述，將包含基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、藥品采購(gòu)管理、門急診藥品管理、合理用藥監(jiān)控、抗生素藥品管理、患者用藥重點(diǎn)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、戰(zhàn)備藥材信息管理、電子病歷質(zhì)量監(jiān)控及數(shù)據(jù)維護(hù)等多個(gè)模塊的醫(yī)院藥事管理信息系統(tǒng)在臨床進(jìn)行應(yīng)用。從使用效果來(lái)看，應(yīng)用醫(yī)院藥事管理信息系統(tǒng)后，提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率，減少了超說(shuō)明書(shū)用藥情況，使得諸多不合理用藥問(wèn)題得以控制，尤其是控制了重點(diǎn)監(jiān)控藥品、注射用質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物的不合理應(yīng)用[8]。此外,信息系統(tǒng)的使用明顯促進(jìn)了藥師業(yè)務(wù)能力的提升，提高了工作內(nèi)涵和質(zhì)量。對(duì)于患者，高效率的藥事工作開(kāi)展，縮短了患者等候時(shí)間，保障了患者用藥安全，服務(wù)滿意率得到明顯提升。因此，通過(guò)研究可看出藥事管理信息系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療和藥學(xué)工作具有重要的作用。

4.2信息系統(tǒng)的不足及建議由于我院現(xiàn)有藥事管理系統(tǒng)是在軍衛(wèi)一號(hào)軟件基礎(chǔ)上做出的局部調(diào)整和改進(jìn)，該系統(tǒng)多以藥品供應(yīng)保障、藥物數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)查詢功能為主，在為臨床科室和軍地患者提供合理化給藥方案及用藥咨詢服務(wù)等方面還較為薄弱，需要進(jìn)一步建立完善治療藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)、軍隊(duì)傷病員藥物使用管理等多個(gè)信息化模塊，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)設(shè)藥物咨詢服務(wù)平臺(tái)，方便患者查詢相關(guān)藥物治療資料，確?；颊甙踩褂盟幬铩⑨t(yī)院藥學(xué)管理工作關(guān)注重點(diǎn)從“以藥品為中心”向“以患者為中心”進(jìn)行轉(zhuǎn)移,由管理藥品向管理員工、知識(shí)、企業(yè)文化等無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移[9]。以提高患者服務(wù)滿意度，增強(qiáng)患者安全合理用藥意識(shí)，促進(jìn)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展和提升醫(yī)院品牌競(jìng)爭(zhēng)力為目標(biāo)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)信息化建設(shè)發(fā)展。