高魯平 王小菊

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830001）

支氣管哮喘以氣道高反應(yīng)、氣流可逆性阻塞為特征，多反復(fù)發(fā)作，是一種呼吸道常見慢性炎癥性疾病[1]。近年來，支氣管哮喘受環(huán)境等因素影響，發(fā)病率逐年上升，已成為危害人類身心健康的主要病癥之一，引起了臨床的廣泛關(guān)注[2]。目前，多數(shù)研究認(rèn)為，嗜酸性粒細(xì)胞可通過釋放顆粒中的內(nèi)容物，損傷氣道組織以促使炎癥發(fā)生和發(fā)展，通過觀察該指標(biāo)的水平變化可指導(dǎo)臨床制定診療策略[3]。本文以新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院收治的病情緩解期與急性發(fā)作期小兒支氣管哮喘患者及同期內(nèi)于醫(yī)院行健康檢查顯示正常的兒童為例開展研究，探討嗜酸粒細(xì)胞水平變化的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

納入新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院于2019 年3月—2020 年6 月兒科收治的小兒支氣管哮喘患兒共230 例，按照患兒病情及癥狀，分為病情緩解組、急性發(fā)作組，并將同期于醫(yī)院行健康檢查的100 例正常兒童列為對(duì)照組，病情緩解組：110 例，男女比例59:51，年齡2 ～13 歲，平均年齡（7.8±2.3）歲，病程5 個(gè)月～3 年，平均病程（1.4±01.2）年；急性發(fā)作組：120例，男女比例68:52，年齡2～14歲，平均年齡（7.6±2.4）歲，病程6 個(gè)月～4 年，平均病程（1.5±1.2）年；對(duì)照組：100 例，男女比例54:46，年齡1 ～14 歲，平均年齡（7.7±2.3）歲。三組人群男女比例、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]中關(guān)于小兒支氣管哮喘的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾?。唬?）有激素藥物服用史；（3）合并心、腎嚴(yán)重疾病；（4）對(duì)沙丁胺醇及布地奈德藥物成分過敏者；（5）療程未結(jié)束退出實(shí)驗(yàn)或再行嗜酸粒細(xì)胞水平測(cè)定時(shí)無法聯(lián)系者。

1.2 方法

急性發(fā)作組、病情緩解組均于治療前接受嗜酸粒細(xì)胞水平測(cè)定，方法為：于空腹?fàn)顟B(tài)下，清晨抽取患兒肘靜脈血5mL，并在離心半徑10cm，離心速3500r/min 下離心10min，后使用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司產(chǎn)）分析取得清液，計(jì)數(shù)嗜酸粒細(xì)胞。對(duì)照組則在行健康體檢時(shí)抽取其肘靜脈血。

給予急性發(fā)作組、病情緩解組患兒沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療，其中沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字20053412）為常州亞邦制藥有限公司生產(chǎn)，2 噴/次，3 次/d；布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163253）為天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，100μg/次，2次/d。兩組均治療兩個(gè)療程，療程結(jié)束后三組人群再次測(cè)定嗜酸粒細(xì)胞水平，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察急性發(fā)作組、病情緩解組、對(duì)照組人群治療前嗜酸粒細(xì)胞變化水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將計(jì)量資料（嗜酸粒細(xì)胞水平）納入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多組間單因素方差分析，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

急性發(fā)作組、病情緩解組患兒治療前后誘導(dǎo)痰、外周血中嗜酸粒細(xì)胞水平均較對(duì)照組更高，而急性發(fā)作組誘導(dǎo)痰、外周血中嗜酸粒細(xì)胞水平又高于病情緩解組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性發(fā)作組、病情緩解組患兒治療后誘導(dǎo)痰、外周血中嗜酸粒細(xì)胞水平均較治療前低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組人群治療前后誘導(dǎo)痰、外周血嗜酸粒細(xì)胞水平變化比較（±s）

注：*表示治療前后對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞（個(gè)/μL） 外周血嗜酸粒細(xì)胞（個(gè)/μL）治療前 治療后 治療前 治療后急性發(fā)作組 120 258.87±29.83 219.41±16.81* 81.93±9.66 57.10±8.23*病情緩解組 110 198.63±22.39 173.92±15.70* 51.61±7.33 34.19±6.04*對(duì)照組 100 164.21±17.63 159.44±19.62 16.33±3.60 15.79±3.11 F 436.29 365.69 2103.76 1186.97 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

支氣管哮喘為一種呼吸道慢性疾病，有輕度、中度、重度及危重之分，目前受環(huán)境因素影響，支氣管哮喘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]。且該病受多種炎性介質(zhì)與炎性因子影響，如嗜酸粒細(xì)胞、T 細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，表現(xiàn)為頑固性發(fā)作疾病，患兒可表現(xiàn)出持續(xù)性氣道高反應(yīng)，咳嗽不止，且有胸悶、氣急等表現(xiàn)，影響日常生活質(zhì)量[5]。嚴(yán)重支氣管哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)，可迅速出現(xiàn)呼吸困難及低氧血癥，威脅生命安全。研究表明，嗜酸粒細(xì)胞作為白細(xì)胞組成部分，是支氣管哮喘發(fā)生與發(fā)展的炎癥重要因子，被激活后，可釋放嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白、血小板活化因子等炎性遞質(zhì)，趨化炎性反應(yīng)，損傷支氣管壁，導(dǎo)致黏膜水腫，從而誘發(fā)支氣管哮喘[6]。

張長(zhǎng)生[7]納入86 例支氣管哮喘患者探討細(xì)胞間黏附因子-1、嗜酸粒細(xì)胞水平變化的臨床意義，其研究結(jié)果患者用力肺活量、呼吸峰值流速、第1 秒用力呼氣容積等肺部功能指標(biāo)與嗜酸粒細(xì)胞、細(xì)胞間黏附因子-1 水平呈負(fù)相關(guān)，而嗜酸粒細(xì)胞水平進(jìn)一步受細(xì)胞間黏附因子-1 表達(dá)增多影響。本文對(duì)比分析支氣管哮喘急性發(fā)作患兒120 例、緩解患兒110 例，健康兒童100例，結(jié)果顯示，急性發(fā)作組、病情緩解組患兒治療前后誘導(dǎo)痰、外周血中嗜酸粒細(xì)胞水平均較對(duì)照組更高，而急性發(fā)作組誘導(dǎo)痰、外周血中嗜酸粒細(xì)胞水平又高于病情緩解組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與上述研究趨同，證明嗜酸粒細(xì)胞水平變化可表達(dá)部分氣道炎性反應(yīng)，提示支氣管哮喘的發(fā)生，而嗜酸粒細(xì)胞水平越高，則提示氣道炎性反應(yīng)更重。

此外，給予了急性發(fā)作組、病情緩解組沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療，就治療前后三組人群的嗜酸粒細(xì)胞水平進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示急性發(fā)作組、病情緩解組患兒治療后誘導(dǎo)痰、外周血中嗜酸粒細(xì)胞水平均較治療前低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)椴嫉啬蔚戮邆涓咝Ь植靠寡鬃饔茫扯“反紕t可作用于β2 腎上腺素能受體，阻斷過敏物質(zhì)釋放，減輕支氣管炎癥反應(yīng)，從而降低嗜酸粒細(xì)胞水平[8]。從該結(jié)論可以發(fā)現(xiàn)，利用嗜酸粒細(xì)胞水平檢測(cè)可以判斷藥物治療的效果，若其水平在治療后無明顯變化，則可考慮更換治療方法。

綜上所述，嗜酸粒細(xì)胞水平變化能夠反映小兒支氣管哮喘的發(fā)生與發(fā)展，早期檢測(cè)患兒嗜酸粒細(xì)胞水平有助于盡早發(fā)現(xiàn)疾病，而在治療過程中檢測(cè)嗜酸粒細(xì)胞水平可以評(píng)估患兒治療效果，為臨床觀察患兒病情發(fā)展與預(yù)后情況提供了一定參考價(jià)值。