徐星榕 趙新 張曉云 曹金灘

（1 甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院病理科 甘肅 張掖 734000）

（2 甘肅省張掖市河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院病理科 甘肅 張掖 734000）

（3 甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院消化科 甘肅 張掖 73400）

胃癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，不僅損害患者消化系統(tǒng)，也可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，進(jìn)而影響患者呼吸及肝腎功能等，危及其生命。相關(guān)研究報(bào)道，早期胃癌的5 年生存率可達(dá)到90%以上，而進(jìn)展期胃癌卻不足30%，故對(duì)早期胃癌進(jìn)行科學(xué)有效診治十分重要[1]。傳統(tǒng)檢查方式是胃鏡，可提高胃癌檢出率，降低病死率，但目前我國(guó)胃鏡對(duì)早期胃癌檢出率與國(guó)外仍存在一定差距[2]。其中白光內(nèi)鏡是胃鏡檢查最常用手段，利用該方式可發(fā)現(xiàn)可疑病灶，對(duì)早期胃癌檢出率十分關(guān)鍵，但目前臨床對(duì)其研究尚不多見(jiàn)。基于此，本研究旨在通過(guò)分析早期胃癌病理類(lèi)型在白光內(nèi)鏡下的特征，為提高疾病檢出率提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018 年1 月—2019 年6 月河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院收治的101 例早期胃癌患者臨床資料，均經(jīng)病理檢查確診，且臨床資料完整、影像學(xué)資料清晰。其中男58 例，女43例；年齡31 ～75 歲，平均年齡（52.36±4.02）歲；體質(zhì)量51～76kg，平均（60.12±1.23）kg；所有患者均表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹隱痛以及消化不良等癥狀。

1.2 方法

在常規(guī)白光內(nèi)鏡下，觀察早期胃癌病灶形態(tài)，根據(jù)巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)，將早期胃癌內(nèi)鏡下形態(tài)分為隆起型，即0-Ⅰ型（0-Ⅰp型、0-Ⅰs 型）；平坦型，即0-Ⅱ型（0-Ⅱa 型、0-Ⅱb 型、0-Ⅱc 型）；凹陷型，即0-Ⅲ型病變。分析不同形態(tài)的早期胃癌病變?cè)诎坠鈨?nèi)鏡下的特征，主要包括：病灶色調(diào)、是否伴自發(fā)性出血、邊界是否清晰、邊緣部浸潤(rùn)情況、表面潰瘍情況、表面是否規(guī)則、是否出現(xiàn)白色不透明物質(zhì)等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析早期胃癌在白光內(nèi)鏡下病灶分布、形態(tài)、邊緣等特征，并分析其與病理類(lèi)型的關(guān)系。

2.結(jié)果

2.1 早期胃癌在白光內(nèi)鏡下特征

101 例早期胃癌患者中，75 例（74.26%）色調(diào)發(fā)紅、20 例（19.80%）發(fā)白、6 例（5.94%）紅白相間；45 例（44.55%）自發(fā)性出血；93 例（92.08%）具有清晰邊界；40 例（39.60%）可見(jiàn)邊緣部浸潤(rùn)；35 例（34.65%）表面潰瘍；21 例（20.79%）表面具有白色不透明物質(zhì)；88 例（87.13%）表面不規(guī)則?？梢?jiàn)，邊界清晰及表面不規(guī)則是早期胃癌在白光內(nèi)鏡下的主要特征。

2.2 早期胃癌在白光內(nèi)鏡下的特征與病理類(lèi)型關(guān)系

101 例早期胃癌患者中，有10 例（9.90%）在白光內(nèi)鏡下呈隆起型，88 例（87.13%）平坦型，3 例（2.97%）凹陷型。其中10 例隆起型均具有表面不規(guī)則、病灶邊界清晰特征；平坦型病變中，以0-Ⅱc 型病變?yōu)橹?，多?shù)呈色調(diào)發(fā)紅、邊界清晰、邊緣部浸潤(rùn)且表面不規(guī)則特征；3 例凹陷型病變均表現(xiàn)為邊緣部浸潤(rùn)特征，詳見(jiàn)表。

3.討論

胃癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)具有較高發(fā)病率，且趨于年輕化，對(duì)患者身心健康及生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。研究顯示，目前胃癌發(fā)病機(jī)制并不明確，可能與患者生活習(xí)慣、環(huán)境因素、精神狀況及飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān)，但目前尚未得到證實(shí)。臨床常根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度，分為早期及進(jìn)展期，早期胃癌患者一般無(wú)明顯癥狀，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等上消化道癥狀，故分析早期胃癌患者特征十分重要。

隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)不斷被臨床應(yīng)用于早期胃癌檢查中，研究顯示，內(nèi)鏡檢查早期胃癌具有較高特異度，可提高疾病檢出率；另有研究表示，早期胃癌在白光內(nèi)鏡下表現(xiàn)出的特征可幫助臨床確診病理類(lèi)型[4]。不少研究學(xué)者表示，在普通內(nèi)鏡下，借助清晰邊界及不規(guī)則顏色或者表面結(jié)構(gòu)等，可提高早期胃癌的檢出率。本研究結(jié)果顯示，101 例早期胃癌患者中，在普通白光內(nèi)鏡下的主要特征為邊界清晰及表面不規(guī)則；早期胃癌以平坦型最為常見(jiàn)，且以0-Ⅱc 型病變?yōu)橹?，多?shù)呈色調(diào)發(fā)紅、邊界清晰、邊緣部浸潤(rùn)且表面不規(guī)則特征，提示在白光內(nèi)鏡下，病灶表面不規(guī)則以及邊界清晰是早期胃癌主要特征，在進(jìn)行內(nèi)鏡下檢查時(shí)，應(yīng)注意對(duì)其觀察，并仔細(xì)觀察凹陷型病變，利于提高早期胃癌檢出率。喻楊等[5]研究學(xué)者表示，在白光內(nèi)鏡下，注意觀察病灶邊界是否清晰以及表面是否規(guī)則，有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌，對(duì)預(yù)測(cè)腫瘤的病理類(lèi)型具有重要意義，這與本研究結(jié)果一致。本研究中可見(jiàn)多數(shù)病灶色調(diào)發(fā)生改變，可能與腫瘤性上皮取代非腫瘤性上皮，以及血管異常生長(zhǎng)等有關(guān)，臨床可借助色調(diào)的改變輔助判斷病理學(xué)類(lèi)型情況。

綜上所述，早期胃癌在白光內(nèi)鏡下的主要特征為邊界清晰及表面不規(guī)則，病變以平坦型（0-Ⅱc 型）最為常見(jiàn)，分析白光內(nèi)鏡下早期胃癌特征有利于預(yù)測(cè)腫瘤的病理類(lèi)型。