益氣健脾湯治療社區(qū)老年功能性消化不良的體會(huì)

林夢(mèng)楠

（上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 上海 200030）

功能性消化不良是一種長期慢性的、反復(fù)發(fā)展的癥候群，患者經(jīng)常會(huì)感覺到惡心反胃、飽脹、腹部疼痛等情況，老年群體中患者的腸胃能力下降，對(duì)于食物的消化、處理、吸收能力較低，因此功能性消化不良多發(fā)老年人群體中。該疾病的治療常見使用西藥治療，但隨著西藥的副作用發(fā)生，老年群體的疾病治療出現(xiàn)新的考驗(yàn)。

1.功能性消化不良概述

功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過一個(gè)月或在過去的十二月中累計(jì)超過十二周[1]。

作為臨床上最常見的一種功能性腸胃病，功能性消化不良并無特異性臨床表現(xiàn)，可以作為疾病單獨(dú)出現(xiàn)，也可能作為并發(fā)癥出現(xiàn)。

早飽是指患者在進(jìn)食之后短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)飽腹感，無法繼續(xù)攝入食物，長期的早飽癥狀會(huì)導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀況下降；上腹脹則大多發(fā)生在飲食之后，兩種癥狀都會(huì)伴有不同程度的噯氣，部分功能性消化不良的患者甚至?xí)霈F(xiàn)惡心反胃乃至嘔吐的情況。由于疾病的進(jìn)程較慢，屬于慢性進(jìn)行性疾病，患者的癥狀呈現(xiàn)逐漸加重、反復(fù)發(fā)作的趨勢。

功能性消化不良的的病因分為兩種，首先是患者在竟是之后胃底容受舒張出現(xiàn)功能異常，正常的舒張動(dòng)作出現(xiàn)障礙，同時(shí)胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能由于其他疾病的影響成并發(fā)癥或者自主出現(xiàn)紊亂情況，除此之外由于患者的體質(zhì)是不一樣的，老年患者隨著年齡的增長腸胃功能明顯下降，消化臟器敏感性極高，導(dǎo)致功能性消化不良的情況發(fā)生。其次則是心理因素、環(huán)境因素、社會(huì)因素等，老年患者身體質(zhì)量逐漸變差，擔(dān)心發(fā)生各種疾病，心理越加敏感，對(duì)于疾病的過分擔(dān)心反而會(huì)導(dǎo)致身體的各個(gè)器官與組織出現(xiàn)功能異常，影響食欲的同時(shí)提高了患者患病的可能性。

當(dāng)前消化功能常見的西藥治療為多潘立酮，藥物的使用具有一定的效果，但是由于老年人的腸胃耐受能力較差，腸胃環(huán)境改變會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，綜合老年社區(qū)的醫(yī)療條件，決定給予益氣健脾湯進(jìn)行治療。

2.益氣健脾湯治療功能性消化不良的原理及療效

益氣健脾湯治療涉及中醫(yī)范圍，首先中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良?xì)w類為“胃脘痛”、“納呆”的范疇，病情的發(fā)生多因?yàn)轱嬍巢还?jié)、勞倦過度、情志失調(diào)所誘發(fā)，患者本身有脾虛的癥狀、而脾胃護(hù)衛(wèi)表里，很多疾病的發(fā)生都是相互影響導(dǎo)致的，加上患者情志、休憩等不平衡，最終導(dǎo)致病情發(fā)展。

選用的益氣健脾湯，最基本的藥方成分為：延胡索10g、白術(shù)15g、陳皮15g、茯苓10g、枳殼10g、黨參10g、白芍10g，甘草10g，在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)治療益氣健脾湯會(huì)對(duì)患者病癥進(jìn)行分型，針對(duì)性的給予藥物種類加減[2]。如果患者診斷為肝胃郁熱證，使用北沙參代替黨參，在基礎(chǔ)的藥方上增加黃連6g、吳茱萸5g。如果患者診斷為肝脾失調(diào)證，則在基礎(chǔ)藥方上增加香附10g、北柴胡10g、佛手10g。診斷為胃絡(luò)淤血的，在基礎(chǔ)藥方上增加三七粉3g、蒲黃炭10g。診斷為濕熱中阻在基礎(chǔ)藥方上增加黃連6g、佩蘭10g、黃芩15g。診斷為脾胃氣虛證在基礎(chǔ)藥方上增加炒神曲20g、砂仁5g、焦三仙15g、木香10g。

在基礎(chǔ)藥方當(dāng)中，白術(shù)、茯苓、黨參、甘草的作用是廣泛受到中醫(yī)學(xué)者的接受的，四君子作為君藥擁有大量臨床的使用經(jīng)驗(yàn)，能夠充分發(fā)揮補(bǔ)足患者脾虛、通絡(luò)胃氣、健脾、調(diào)理脾胃的作用，被廣泛用于治療各種氣虛癥狀。陳皮具有消除腹脹的效果。陳皮性溫和，能夠有效的疏通脾胃、去除濕氣、化瘀清痰。延胡索則是起到疏通氣血、止痛的效果。

藥物加減中的藥物則是針對(duì)患者實(shí)際的病情表現(xiàn)與病癥辯證類型進(jìn)行選擇，主要目的是避免藥物對(duì)的副作用對(duì)患者產(chǎn)生影響以及使用藥物緩和某一味藥物的刺激性、加味治療基礎(chǔ)藥方不能調(diào)理的部分癥狀。

益氣健脾湯的制法：該湯劑的制法質(zhì)量對(duì)于藥物的藥效有一定的影響，需要著重提及，首先藥方中所有藥物使用冷水浸泡，時(shí)間盡量保證在一小時(shí)左右，充分浸泡之后，采用武火先煮沸，觀察湯劑充分煮沸后，轉(zhuǎn)為文火。文火煮藥時(shí)間控制在30min 左右，取200ml左右藥汁，隨后再進(jìn)行煮藥，采用文火煮沸20min后，再取200ml 左右藥汁，將兩次取用的藥汁充分混合，混合均勻后分成早晚兩次口服。

在進(jìn)行療程的治療之后，白玉明[3]發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的嘔吐不適、惡心反胃、延時(shí)、腹痛、早飽、噯氣、飽脹等相關(guān)癥狀明顯的緩解，四周服藥過程中，患者并未出現(xiàn)不適應(yīng)及不良反應(yīng)，證明益氣健脾湯具有良好的調(diào)理治療作用，且不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)比過往采用西藥包括多潘立酮、奧美拉唑進(jìn)行治療的效果，益氣健脾湯明顯更適用于老年患者的治療。

3.結(jié)論

在社區(qū)老年當(dāng)中，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)和條件進(jìn)行功能性消化不良的治療，主要分為中藥治療與西藥治療，中藥以益氣健脾湯為藥方，在延胡索、白術(shù)、陳皮、茯苓、枳殼、黨參、白芍，甘草的基本成分基礎(chǔ)上，對(duì)患者病癥進(jìn)行辨證分型，針對(duì)性的給予藥物種類的加減，有效的治療慢性功能性消化不良的各種癥狀。實(shí)際應(yīng)用中，益氣健脾湯有效的治療了功能性消化不良的癥狀，在老年社區(qū)中臨床效果較好，值得應(yīng)用。