王穎姝 吳世超 馬玉 周志強(qiáng)

300450, 天津市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院

1 臨床資料

患者： 女， 45 歲， 左側(cè)后牙缺失半年余，來(lái)天津市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院就診，要求種植修復(fù)。CBCT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)前磨牙區(qū)有一多生牙，多生牙在右下4、5之間根方的舌側(cè)牙槽骨內(nèi)(圖 1)，牙冠并未突破牙槽骨，牙根在根端沒(méi)有縮小, 而是與根上1/3等粗，根長(zhǎng)24.05 mm(圖 2)，牙根直徑最寬處為4.27 mm(圖 3)，根管較細(xì)，只有一個(gè)根管，根管內(nèi)徑最寬處為0.5 mm。多生牙與右側(cè)下頜第一二磨牙無(wú)接觸(圖 4)，最近距離僅為0.2 mm，距離頦孔最近距離僅為1 mm。

圖 1 多生牙在牙槽骨內(nèi)的情況

圖 2 第一前磨牙長(zhǎng)度為17.71 mm，多生牙長(zhǎng)度為24.05 mm 圖 3 多生牙直徑4.27 mm，內(nèi)徑0.5 mm 圖 4 多生牙生長(zhǎng)于右側(cè)下頜第一、二前磨牙 之間，的舌側(cè)區(qū)牙槽骨內(nèi)

2 討 論

多生牙是在牙弓中排除恒牙而發(fā)現(xiàn)的多余牙齒。其病因尚不清楚，遺傳影響、疾病過(guò)程、牙胚的二分法、牙板的過(guò)度生長(zhǎng)可能是其致病因素[1-4]。同一人的多顆多余牙齒是罕見(jiàn)的，這可能與一種綜合征或一種發(fā)育障礙有關(guān)。

多生牙齒的發(fā)生率較低(0.06%)。大多數(shù)多余的牙齒開(kāi)始發(fā)育， 比同一區(qū)域的其他牙齒要晚，因此，它們通常有不完全的根形成，或者由于生長(zhǎng)空間限制導(dǎo)致發(fā)育畸形，牙體長(zhǎng)度變短[5]。

正常下頜第一二前磨牙的長(zhǎng)度，有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，第一前磨牙根長(zhǎng) 12.2～16.3 mm，根管最寬處(3.2±0.2) mm；第二前磨牙根長(zhǎng)12.6～ 17.8mm，根管最寬處(3.0±0.2) mm , 田文靜等[7]發(fā)現(xiàn)多生前磨牙，牙齒長(zhǎng)度有在19 mm或者17.5 mm左右，但是本文檢測(cè)出的多生前磨牙牙齒長(zhǎng)度在24.05 mm，實(shí)屬罕見(jiàn)，牙根全長(zhǎng)較長(zhǎng)，并且不與重要解剖位置重合。

多生牙可發(fā)生于任何部位，最常見(jiàn)的是上頜前牙區(qū)的中切牙，其次是前磨牙區(qū)、后磨牙區(qū)[8]和非生牙區(qū)( 如鼻腔) 罕見(jiàn)，臨床上可引起各種并發(fā)癥，如牙間隙增寬、牙齒扭轉(zhuǎn)、鄰牙遲萌等，應(yīng)盡早拔除[9]。

對(duì)于多生牙齒的拔除，存在以下幾種觀點(diǎn)，在多生牙的位置是否對(duì)現(xiàn)有牙齒產(chǎn)生影響，在正畸治療的過(guò)程中由于多生牙的存在，影響牙齒在牙槽骨內(nèi)的移動(dòng)的多生牙需要拔除，但是如果多生牙存在于牙槽骨內(nèi)，對(duì)相鄰的牙齒沒(méi)有影響，則可以考慮保留，生長(zhǎng)在下頜的多生牙在拔除的過(guò)程中還要考慮頦孔下頜神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)的位置，拔除過(guò)程中是否會(huì)導(dǎo)致重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷，也是臨床考慮是否拔除的參考指征。