強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科，四川 瀘州，646000）

強(qiáng)直性脊柱炎在臨床中屬于常見病和多發(fā)病，病變部位主要在中軸骨骼，部分患者還累及四肢關(guān)節(jié)，病情比較嚴(yán)重的患者會(huì)并發(fā)關(guān)節(jié)僵直、脊柱畸形，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，則強(qiáng)直會(huì)發(fā)展至整個(gè)脊柱。目前為止，臨床中尚沒有根治此癥的方法，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)成為除治療之外重要的處理手段。下面筆者從強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病特點(diǎn)、護(hù)理方法兩個(gè)方面進(jìn)行綜述。

1 強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病特點(diǎn)

在我國(guó)，強(qiáng)直性脊柱炎患者的數(shù)量約占全國(guó)人口的0.1%-0.3%，可見其發(fā)病率之高。而在這些確診患者當(dāng)中，男性患者占據(jù)很大的比例，且發(fā)病年齡多為20-50歲。強(qiáng)直性脊柱炎的起病比較緩慢，早期缺乏特異性的癥狀，因此患者大多不能及早發(fā)現(xiàn)及早治療，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。而病情進(jìn)展之后，患者會(huì)逐漸發(fā)生關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)強(qiáng)烈的腰痛和腰部僵硬感，生活受到嚴(yán)重的影響。

2 強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理

2.1 體位護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎患者在急性發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，并且要睡硬板床；睡覺或者休息時(shí)應(yīng)取仰臥位或俯臥位，頭頸部應(yīng)保持伸直。而慢性強(qiáng)直性脊柱炎患者則應(yīng)保持間斷性休息，不能連續(xù)幾小時(shí)勞作，勞動(dòng)強(qiáng)度不宜過大。

2.2 用藥護(hù)理

首先，在給藥之前，護(hù)理人員應(yīng)先詢問患者是否有藥物禁忌癥。其次，部分患者存在頸椎病變，因此頭部活動(dòng)受限，所以護(hù)理人員應(yīng)送藥到口，協(xié)助患者服藥。此外，護(hù)理人員應(yīng)叮囑或監(jiān)督患者每日按時(shí)按量服藥，并告知患者隨意停藥或加減藥物的危害性。最后，在藥物治療期間，護(hù)理人員定期給患者檢測(cè)血糖、肝腎功能，并據(jù)此對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整。如果患者在服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，則應(yīng)叮囑其飯后服用，以防止發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。另外，甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等藥物應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，以防止患者出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞減少等癥狀[1]。

2.3 健康教育

第一，指導(dǎo)患者做功能鍛煉。強(qiáng)直性脊柱炎患者疼痛比較強(qiáng)烈，而部分患者會(huì)因?yàn)楹ε绿弁炊辉缸龉δ苠憻?。?duì)此，護(hù)理人員應(yīng)說明早期做功能鍛煉的重要性，并勸導(dǎo)早期患者堅(jiān)持正常的工作和生活，以防止脊柱及關(guān)節(jié)病變進(jìn)一步惡化。而對(duì)重癥患者，護(hù)理人員應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，先指導(dǎo)患者做小幅度的活動(dòng)，時(shí)間不宜過長(zhǎng)；等到患者的關(guān)節(jié)功能獲得一定的恢復(fù)之后再加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度、延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。功能鍛煉的內(nèi)容包括姿勢(shì)訓(xùn)練和肌力鍛煉。

第二，減少誘發(fā)因素。生活中誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎的因素比較多，因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明有哪些因素會(huì)誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎，從而使患者在生活中針對(duì)性地避免這些危險(xiǎn)因素的侵犯。常見的誘發(fā)因素有過度勞累、受寒飲酒、居處寒冷潮濕、婦女產(chǎn)后及月經(jīng)期間、水中作業(yè)受寒受濕等等[2]。此外，長(zhǎng)時(shí)間吹風(fēng)扇和空調(diào)，外傷，流產(chǎn)、引產(chǎn)等也是重要的誘發(fā)因素。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好防護(hù)工作。

2.4 心理護(hù)理

由于強(qiáng)直性脊柱炎目前尚沒有根治方法，因此很多患者在得知實(shí)情之后難以接受，尤其是中青年患者，心理承受能力較差，在受到?jīng)_擊之后容易出現(xiàn)負(fù)性心理，表現(xiàn)出悲觀、絕望等情緒。這些心理方面的變化會(huì)給患者的治療及康復(fù)造成不利的影響，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)和安慰；同時(shí)，多與患者溝通交流，向患者介紹先進(jìn)的治療技術(shù)，從而增進(jìn)患者的信心；如果患者的負(fù)面情緒比較嚴(yán)重，則護(hù)理人員可先引導(dǎo)患者將不良情緒宣泄出來，之后再對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者對(duì)生活和生命的渴望與熱愛；此外，肌肉松弛法和心理暗示法是可用的心理療法，護(hù)理人員可靈活應(yīng)用[3]。最后，患者家屬的心理支持對(duì)患者具有重要的意義，護(hù)理人員應(yīng)先向患者家屬進(jìn)行溝通，向患者說明家庭的精神支持與物質(zhì)支持對(duì)患者的意義與作用；在取得家屬的支持之后，護(hù)理人員再指導(dǎo)患者家屬多給予患者關(guān)懷與陪伴，幫助患者控制不良情緒，從而度過艱難時(shí)期。

2.5 飲食護(hù)理

飲食不調(diào)是導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎的重要原因之一，因此，飲食護(hù)理非常重要。首先，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的良好習(xí)慣，叮囑患者不暴飲暴食，不食用不潔食物或過期食物，保證飲食健康安全。其次，護(hù)理人員可建議患者多食用辛辣食物來抗風(fēng)濕、祛寒邪，比如可以在患者的食物當(dāng)中放入辣椒、姜、蒜等[4]。此外，青梅、酸梅、板栗等水果具有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨的功效，食用之后能夠有效緩解關(guān)節(jié)、筋骨的疼痛與痙攣，所以也可以建議患者多食用。最后，在藥物治療期間患者可能發(fā)生不良反應(yīng)，并且食欲受到影響，進(jìn)食量減少。所以，為保證患者具有充足的營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理人員應(yīng)在患者的飲食計(jì)劃中加入蛋白質(zhì)、熱量、維生素豐富的食物，從而增強(qiáng)患者的抗病能力，控制病情的進(jìn)展[5]。

2.6 出院指導(dǎo)

在患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者注意休息，避免過度勞累；同時(shí)，居處應(yīng)保持溫暖、干燥；夜間要保證充足的睡眠；平時(shí)要多做鍛煉，可供選擇的鍛煉方式有有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、肺活量訓(xùn)練等，如果患者的運(yùn)動(dòng)熱情減退，則患者可加入社區(qū)或醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)中，通過團(tuán)體運(yùn)動(dòng)來提高運(yùn)動(dòng)熱情；保持心情愉悅。

3 結(jié)語

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性骨科疾病，其病程長(zhǎng)，治療難度大。而臨床研究表明，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施，能夠有效減輕疼痛癥狀，并控制病情的進(jìn)展。本文對(duì)臨床中常用的幾種護(hù)理方法做了綜述，這些護(hù)理方法對(duì)幫助患者戰(zhàn)勝疾病具有重要的意義，值得醫(yī)護(hù)人員做進(jìn)一步的研討。