徐斯勰 羅斌華 陳苾 盧巍

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是困擾孩子和家長(zhǎng)的重大問題，隨著我國(guó)生活條件的改善，大角度的側(cè)彎并不多見，但是青少年成長(zhǎng)中注重自身形體，或伴有腰痛，就診人數(shù)正逐年增加[1-2]。該病患者初期多考慮佩戴脊柱矯形支具、推拿，但矯正力點(diǎn)不準(zhǔn)確，缺乏高效性，長(zhǎng)此以往反而錯(cuò)過最佳糾正時(shí)間，后期大多只能通過手術(shù)治療，后遺癥較多[3]。德國(guó)施羅斯博士認(rèn)為，整脊手法和推拿并不能改善特發(fā)性脊柱側(cè)彎，反而會(huì)降低脊柱穩(wěn)定性，增加脊柱側(cè)突的風(fēng)險(xiǎn)，他根據(jù)不同脊柱側(cè)彎分型予以針對(duì)性的訓(xùn)練方法，施羅斯療法效果理想，得到了專家的高度認(rèn)可[4]。肌筋膜鏈理論近年來發(fā)展迅速，認(rèn)為特發(fā)性脊柱側(cè)彎與軀干肌筋膜鏈紊亂有關(guān)，為治療脊柱側(cè)彎提供了新的臨床思路[5]。因此本研究將施羅斯療法與肌筋膜鏈康復(fù)技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，探討其療效，具有一定的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月于本院收治的60例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組30例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。①出現(xiàn)其中的任何一個(gè)均考慮可能存在脊柱側(cè)彎：兩肩不等高；肩胛下角是否不等高；一側(cè)肩胛骨較另一側(cè)向后凸起；站立低頭彎腰觸摸兩側(cè)背部不對(duì)稱隆起；同樣彎腰體位下觸摸兩側(cè)腰部不對(duì)稱隆起；脊柱棘突中軸線是否為一直線。②再攝站立位全脊柱X線片，顯示存在脊柱側(cè)彎且無結(jié)構(gòu)性畸形，側(cè)彎Cobb角10°～40°，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低于1.6[6]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡10～18歲，男女均可；③生命體征平穩(wěn)；④近1個(gè)月無治療史，且無施羅斯療法、肌筋膜鏈康復(fù)技術(shù)的禁忌證；⑤配合度高，臨床資料完整。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有脊柱推拿禁忌證，脊柱器質(zhì)性病變；②被診斷為先天性脊柱側(cè)彎，椎體畸形；③頸背部有手術(shù)史或外傷史；④有心血管、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)的重大疾?。虎莶辉敢馀浜?，或治療期間主動(dòng)退出，或產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者治療前均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者身體全面評(píng)估，在患者充分了解身體狀況的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的動(dòng)作指導(dǎo)，放松深筋膜，并施以生活融入教育、生活姿態(tài)教育等。根據(jù)施羅斯的不同脊柱側(cè)彎分型，針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練課程，包括糾正坐、臥、站立等姿勢(shì)，呼吸訓(xùn)練，破繭成蝶，肩部牽引治療駝背，椎髖木練習(xí)，肩膀逆向牽引，50X訓(xùn)練，健身球上對(duì)抗平背訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，懸掛練習(xí)，腰肌協(xié)同訓(xùn)練，頸部練習(xí)，移動(dòng)肋骨，肌肉訓(xùn)練，以及弓造型等。1次/d，15 min/次，共治療1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 除施羅斯療法外，予以肌筋膜鏈康復(fù)技術(shù)?；颊呷「┡P位，雙手置于頭后方，在軀體圖形上畫出側(cè)彎及疼痛部位，根據(jù)患者的側(cè)彎方向和體態(tài)評(píng)估，得出筋膜鏈力線紊亂部位，根據(jù)紊亂部位的強(qiáng)弱長(zhǎng)短，針對(duì)性地進(jìn)行肌肉筋膜的松解、拉伸或強(qiáng)化等康復(fù)技術(shù)促進(jìn)肌肉本體感覺恢復(fù)。1次/d，30 min/次，共治療1個(gè)月。兩組均未穿戴側(cè)彎支架。

1.3 觀察指標(biāo) Cobb角：治療前后在全脊柱X線片上分別測(cè)量一次。脊柱旋轉(zhuǎn)角：用脊柱旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x測(cè)量，患者站立位低頭彎腰呈90°，在剃刀背最高點(diǎn)處相應(yīng)水平的椎體棘突做測(cè)量點(diǎn)，測(cè)量該椎的旋轉(zhuǎn)角度，治療前后記錄均選取同一個(gè)椎體棘突。肌電圖指標(biāo)：患者在濕度70%～80%，室溫24 ℃下予以體表肌電圖測(cè)試，將肌電電極片放于雙側(cè)豎脊肌中部，收集治療前后豎脊肌在軀干側(cè)屈運(yùn)動(dòng)到最大限度時(shí)的肌電信號(hào)AEMG、MF、MPF值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均以（±s）表示，滿足正態(tài)性方差齊性用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男14例，女16例；年齡10～18歲，平均（13.38±1.16）歲。觀察組男12例，女18例；年齡11～18歲，平均（14.77±1.07）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后脊柱側(cè)彎Cobb角比較 治療前，兩組脊柱側(cè)彎Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組脊柱側(cè)彎Cobb角均有改善，觀察組改善程度較對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.468，P<0.05）。見表1。

表1 兩組脊柱側(cè)彎Cobb角比較[°，（±s）]

表1 兩組脊柱側(cè)彎Cobb角比較[°，（±s）]

2.3 兩組治療前后脊柱旋轉(zhuǎn)角比較 治療前，兩組脊柱旋轉(zhuǎn)角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組脊柱旋轉(zhuǎn)角均有好轉(zhuǎn)，觀察組改善程度較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.372，P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后脊柱旋轉(zhuǎn)角比較[°，（±s）]

2.4 兩組治療前后兩側(cè)豎脊肌表面肌電變化比較 治療前，兩組兩側(cè)豎脊肌表面肌電指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組AEMG、MF、MPF信號(hào)均升高，觀察組較對(duì)照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后兩側(cè)豎脊肌表面肌電變化比較[Hz，（±s）]

表3 兩組治療前后兩側(cè)豎脊肌表面肌電變化比較[Hz，（±s）]

*與治療前比較，P<0.05；#與對(duì)照組相比較，P<0.05。

3 討論

近年來青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率較高，患者脊柱呈現(xiàn)C或S形態(tài)側(cè)彎，椎體伴有左右旋轉(zhuǎn)，呈三維旋轉(zhuǎn)側(cè)彎狀態(tài)，患者可伴有骨盆歪斜、長(zhǎng)短腿、胸廓呼吸動(dòng)度不足等[7-8]。其病理機(jī)制從肌筋膜鏈上分析，該形體會(huì)引起前深鏈紊亂，在體側(cè)鏈上腰方肌和后功能鏈上肩背闊肌為了代償側(cè)彎，出現(xiàn)肌肉過度繃緊及拉長(zhǎng)，螺旋鏈上腹斜肌為了代償前深鏈及脊柱側(cè)彎而產(chǎn)生改變，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致肌纖維撕裂、鈣化及肌組織縮短，若未及時(shí)就醫(yī)或孩子完成生長(zhǎng)發(fā)育，則肌肉及骨骼組織將難以改變[9-11]。

針對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，推拿及長(zhǎng)期佩戴脊柱矯形支具是常用的治療方法，但是療效有限[12]。施羅斯療法在德國(guó)已有百年歷史，現(xiàn)發(fā)展成為歐洲脊柱側(cè)彎治療的黃金體系，并建立了一套完整的標(biāo)準(zhǔn)體系和理念，本研究在治療全程中兩組側(cè)彎均有明顯改善[13-15]。肌筋膜鏈技術(shù)是一種肌肉筋膜的松解治療方法，整個(gè)治療具有系統(tǒng)化、針對(duì)性等特點(diǎn)，醫(yī)師在相應(yīng)區(qū)域予以痛區(qū)手法和強(qiáng)壯手法，以期平衡改善脊柱內(nèi)外，糾正形體[16-18]。糾正椎體位置、改善肌筋膜應(yīng)力后，體側(cè)鏈、螺旋鏈、后功能鏈、前深鏈張力可以降低，肌肉電生理變化均會(huì)得到改善[19-20]。因此本研究在施羅斯療法的基礎(chǔ)上予以肌筋膜鏈康復(fù)技術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，結(jié)果如下：治療后兩組患者的Cobb角、脊柱旋轉(zhuǎn)角均有改善（P<0.05），觀察組Cobb角、脊柱旋轉(zhuǎn)角均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明觀察組脊柱側(cè)彎癥狀好轉(zhuǎn)更為明顯；檢測(cè)雙側(cè)豎脊肌表面肌電，與治療前相比，兩組豎脊肌耐力及收縮能力均有好轉(zhuǎn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組運(yùn)動(dòng)募集的肌肉單元更多，增強(qiáng)了肌肉的力量和穩(wěn)定性。

綜上所述，施羅斯療法與肌筋膜鏈康復(fù)技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的療效突出，能有效改善脊柱側(cè)彎，緩解腰痛，在未來臨床中適合進(jìn)一步研究，有一定的價(jià)值。