夏修良

（重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院，重慶 402660）

肝膽管結石在臨床肝膽科中屬于常見疾病，患者的膽道狹窄，膽道內結石排除率會受到影響，另外，結石體積較小，結石會游走在患者的膽管中，疼痛雖會降低[1]，但會影響患者治療效果。引發(fā)膽總管結石的主要因素包括：寄生蟲壞死、膽汁淤積等情況，受到損傷的膽道上皮組織以及失去活性的細菌和發(fā)生壞死的寄生蟲在膽汁內浸泡，逐漸酸化，產(chǎn)生結石。該病的發(fā)病概率也與地域有關[2]，對于南方城市以及沿海城市的人群來說，發(fā)病率相對較高。肝膽管結石患者一般會出現(xiàn)上腹部鼓脹、疼痛、絞痛、黃疸等，大多數(shù)患者還會出現(xiàn)發(fā)熱情況[3]。臨床中，一般會通過結石清除術進行治療，而常規(guī)手術為侵襲性操作，會影響患者的預后，如果不通過手術進行治療，患者就會出現(xiàn)多種并發(fā)癥。同時，肝膽管結石的復發(fā)率較高，臨床中大多數(shù)患者需要二次手術[4]。隨著近些年來微創(chuàng)手術的流行，纖維膽道鏡應用于肝膽管結石的患者治療中，可以降低復發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生概率，得到顯著的治療效果[5]。本研究選取重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的60例肝膽管結石患者，根據(jù)抽簽方法均分為觀察組和對照組，展開對照研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的肝膽管結石患者60例，根據(jù)抽簽方法均分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者通過肝切除方法進行治療，觀察組通過纖維膽道鏡進行治療。觀察組男性13 例，女性17例，年齡38～69歲，平均年齡（53.43±5.61） 歲，平均結石直徑（0.92±0.31）cm，結石數(shù)量1～8個。對照組男性11例，女性19例，年齡37～69歲，平均年齡（52.01±5.43）歲，平均結石直徑（0.93±0.33）cm，結石數(shù)量1～8個，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者通過手術切除方法進行治療，麻醉后，在患者的右上腹位置進行切開，使用電凝刀進行短桿處理，小型血管進行電凝止血，中型血管通過結扎進行止血，肝靜脈以及門靜脈通過縫閉處理，切除肝后，進行縫閉，術后引流。

觀察組患者通過纖維膽道鏡進行治療，肝膽管擴張后，將纖維膽道鏡置入膽總管中，觀察患者的肝膽管，將體積較小的結石取出，如果結石的體積較大，需要使用取石設備進行取石，或者使用纖維膽道鏡進行擴張膽管，取出結石，術后進行引流。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術指標，包括：手術時間、術中出血量、術中輸血量，以及治療總有效率進行比較，從而對纖維膽道鏡的治療效果進行研究評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

觀察組出血量、輸血量均少于對照組、手術時間短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術指標情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL） 輸血量（mL）觀察組 30 124.82±28.94 192.73±25.73 105.73±16.84對照組 30 216.94±41.76 258.74±62.74 198.76±40.56 t 5.825 5.879 5.872 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%，對照組患者的臨床治療總有效率為80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肝膽管結石是臨床中常見的肝內膽管結石疾病，因為患者的膽道狹窄，患者膽道內的結石無法主動向外排出，同時，結石體積較小，從而使結石會游走在患者的膽管中，引發(fā)寄生蟲壞死、膽汁出現(xiàn)淤積等情況。同時，受到損傷的膽道上皮組織以及失去活性的細菌和發(fā)生壞死的寄生蟲，長時間在膽汁內浸泡，逐漸酸化，形成結石[6-7]。膽總管結石患者通過傳統(tǒng)手術方法進行治療，術中出血量較多、手術切口較大、手術時間較長、術后康復速度較慢，缺點較多。肝膽管結石患者在臨床中的表現(xiàn)主要為黃疸、腹痛、發(fā)熱等情況，其中腹痛既有劇烈疼痛又有鈍性疼痛，痛感不一[8-9]。所以，如果肝膽管結石患者得不到有效的治療，患者就會長時間受到病痛的折磨，對患者的生活質量造成了極大的困擾[10]。

肝膽管結石患者在臨床治療中，始終存在難以將肝膽中的結石徹底清除的難點，并且肝膽管結石患者的病情復雜多變，結石的數(shù)量、部位、是否存在繼發(fā)性病變等情況都未可知[11-12]，無法制定準確的手術方案，患者的治療效果差一直是亟待解決的問題。

隨著醫(yī)療技術逐漸先進，微創(chuàng)手術已經(jīng)普遍應用于臨床，膽總管結石患者一般會通過腹腔鏡以及內鏡等微創(chuàng)手術進行治療，可以有效地降低術中出血量，縮短手術時間，加快康復速度[13]。臨床中，膽總管結石患者利用微創(chuàng)手術進行治療，治療效果顯著。本研究結果表明，觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%，對照組患者的臨床治療總有效率為80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者出血量、輸血量均少于對照組、手術時間短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。文雪剛[14]的研究結果表明，試驗組患者的手術時間為（126.91±27.85）min，出 血 量 為（197.51±24.16）mL，輸血量為（107.24±15.36）mL，對照組患者的手術時間為（214.16±40.07）min，出血量為（241.22±61.23）mL，輸血量為（196.37±39.04）mL，與本次研究結果相符，說明本次研究結果的有效性，可以作為臨床參考。

綜上所述，通過纖維膽道鏡方法對肝膽管結石患者進行治療，優(yōu)勢顯著，治療總有效率得到顯著提升，手術時間大大縮短，出血量以及輸血量顯著降低，治療效果優(yōu)良，值得推廣。