龐瑞

（南通市海安市中醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

0 引言

骨質(zhì)疏松是一種常見的骨科慢性非傳染性疾病，其發(fā)病率居于全球常見疾病的第七位，好發(fā)于中老年人，其在50 歲以上的女性及男性中發(fā)生病率分別為50.1%、22.5%[1]。骨質(zhì)疏松的主要臨床特征表現(xiàn)為骨密度和骨質(zhì)量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加等，稍有不慎就會(huì)引發(fā)髖部骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。有研究表明[3]，骨質(zhì)疏松防治的關(guān)鍵在于預(yù)防，且此病的發(fā)生發(fā)展與人們的行為方式、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，因此，加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松患者的健康教育十分有必要?；诖?，本文查閱了大量文獻(xiàn)資料，對(duì)骨質(zhì)疏松患者健康教育的研究進(jìn)展進(jìn)行歸納、匯總，現(xiàn)綜述如下。

1 骨質(zhì)疏松患者健康教育的意義

骨質(zhì)疏松的治療效果除了與治療方案有關(guān)外，還與患者的的健康信念和行為密切相關(guān)，但大多骨質(zhì)疏松患者年紀(jì)大，文化層次低，獲得疾病相關(guān)知識(shí)渠道有限，對(duì)骨質(zhì)疏松缺少足夠認(rèn)識(shí)，健康信念和行為較差，對(duì)預(yù)后極為不利[2]。甘曉丹[4]等所在醫(yī)院將接收的84 例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者隨機(jī)分為參照組（給予常規(guī)護(hù)理）與研討組（給予常規(guī)護(hù)理+健康教育），結(jié)果顯示，研討組的各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分及健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于參照組，且研討組的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于參照組，P＜0.05，其研究認(rèn)為常規(guī)的護(hù)理干預(yù)一般只重視對(duì)骨質(zhì)疏松患者的癥狀護(hù)理，雖然能夠滿足患者的日常生活需求，但忽略了患者的健康指導(dǎo)，致使患者的遵醫(yī)行為并不高，在一定程度上影響疾病康復(fù)進(jìn)程，而加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，則能夠幫助患者樹立健康意識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促使其養(yǎng)成健康的行為方式，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。李夢(mèng)竹[5]所在醫(yī)院將接收的40 例老年骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理）與觀察組（給予路徑式健康教育），結(jié)果顯示，觀察組患者出院時(shí)、出院半年后及1 年后的健康知識(shí)認(rèn)識(shí)水平顯著高于同期對(duì)照組，且觀察組患者出院1 年內(nèi)的跌倒率、骨折率分別為10.00%、0.00%，顯著低于對(duì)照組的55.00%、25.00%，P＜0.05，其研究認(rèn)為，對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者加強(qiáng)路徑式健康教育能夠有效提高患者及家屬對(duì)骨質(zhì)疏松危害性的認(rèn)識(shí)，督促其養(yǎng)成良好遵醫(yī)行為，進(jìn)而預(yù)防出院后跌倒及骨折的發(fā)生，保證患者安全?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)骨質(zhì)疏松患者給予健康教育能夠有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其健康信念和行為，預(yù)防不良事件發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。

2 骨質(zhì)疏松患者健康教育的實(shí)施形式

健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松患者的重要性已受到臨床的一致認(rèn)可，但不同的健康教育形式所起到的效果亦不同，以往傳統(tǒng)的電話教育雖然較方便快捷，但極易產(chǎn)生電話關(guān)機(jī)、號(hào)碼更換等意外情況，而短信隨訪雖然能夠通過(guò)文字描述清晰地向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，方便患者反復(fù)查看，但時(shí)效性較差，且編輯內(nèi)容較單一，缺少互動(dòng)性，教育效果同樣存在一定局限性。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的發(fā)展，特別是近年來(lái)微信平臺(tái)的誕生，其在疾病防治教育中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。李若如[6]等所在醫(yī)院將接收的80 例骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（給予傳統(tǒng)的手機(jī)隨訪教育）與觀察組（給予微信隨訪教育），結(jié)果顯示，教育半年后，二組患者的骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)水平均有所提高，但觀察組的提高幅度顯著大于對(duì)照組，且觀察組的各項(xiàng)行為依從性均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，其研究認(rèn)為，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪教育，相較于傳統(tǒng)的電話或短信教育來(lái)講，不但能夠確保溝通的時(shí)效性，同時(shí)也能夠避免因表達(dá)能力不佳而造成的宣教內(nèi)容遺漏，且通過(guò)圖片、視頻、動(dòng)畫等多種形式進(jìn)行疾病防治知識(shí)傳播，使得教育內(nèi)容更具個(gè)性化與多樣化，有效避免傳統(tǒng)教育的枯燥無(wú)味，提高健康教育效果，然而需注意的是基于微信平臺(tái)的健康教育，對(duì)患者的文化層次及使用手機(jī)具有一定的要求，在一定程度上制約了其臨床應(yīng)用?？偟膩?lái)說(shuō)，健康教育形式較多樣化，需根據(jù)患者的文化層次及接受能力選擇最為合適的教育形式，提高健康教育效果。

3 骨質(zhì)疏松患者的健康教育實(shí)施內(nèi)容

（1）心理教育：骨質(zhì)疏松患者長(zhǎng)期忍受較大的生理疼痛，且生活能力受限，通常會(huì)伴有不同程度的心理障礙，對(duì)治療失去信心，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的心理教育十分有必要。吳玲[7]等所在醫(yī)院將接收的124 例骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與試驗(yàn)組（給予常規(guī)護(hù)理+個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)），結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組的骨密度、生活質(zhì)量及滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，可見采用個(gè)性化心理教育，能夠有效糾正患者不良心理狀態(tài)，使其積極面對(duì)疾病，配合治療，對(duì)疾病的康復(fù)具有重要促進(jìn)作用。

（2）行為教育：骨質(zhì)疏松患者骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育及骨重建與患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差容易降低患者的抵抗力，延遲切口愈合時(shí)間，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)度下降，進(jìn)而影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育等，因此加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)教育至關(guān)重要[8]。甘萍[1]等認(rèn)為攝入合適量的蛋白質(zhì)有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松，但若攝入量過(guò)多則會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，致使體內(nèi)鈣離子流失，因此，正常情況下攝入量宜為1000-1200 m g/d，此外需鼓勵(lì)患者多食用一些富含鋅、鎂、銅以及鉀的食物，有利于增強(qiáng)骨骼，避免鈣離子流失。李國(guó)平[3]等認(rèn)為早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，加快切口愈合，提高骨修復(fù)能力，因此，需加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)教育，指導(dǎo)其先進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，再慢慢過(guò)渡到起坐訓(xùn)練及下床活動(dòng)，每天進(jìn)行日照30 min，以促進(jìn)鈣的吸收。

（3）用藥教育：合理用藥是骨質(zhì)疏松患者的有效輔助治療方式，但大多患者由于對(duì)用藥重要性缺乏足夠了解，對(duì)藥物副作用過(guò)度擔(dān)憂，導(dǎo)致其用藥依從性并不高，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育十分有必要。甘曉丹[4]等建議需根據(jù)患者的年齡及接受能力，用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋抗骨質(zhì)疏松藥物的藥理作用、毒副作用及注意事項(xiàng)，讓患者充分意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，并做好家屬的教育工作，讓家屬督促患者用藥，禁止其擅自停藥或增減藥量。

綜上所述，骨質(zhì)疏松的發(fā)生是由多種因素相互作用下造成，其中患者的健康信心和行為對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展具有重要意義，聯(lián)合采用電話、短信及微信等多種方式對(duì)患者進(jìn)行心理教育、行為教育及用藥教育，能夠有效提高患者的健康信念，促進(jìn)疾病康復(fù)。然而，相較于國(guó)外來(lái)講，我國(guó)骨質(zhì)疏松的健康教育管理尚處于起步階段，今后還需進(jìn)一步完善健康教育管理體系，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的?？谱o(hù)士，以便提高健康教育管理效果。