梅建玲

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院古城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100071）

0 引言

對(duì)于社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者來(lái)說(shuō)，靶器官損害嚴(yán)重，可出現(xiàn)不同程度代謝紊亂情況，可導(dǎo)致患者對(duì)降壓藥物敏感性降低，病情具有特殊性，新不良事件發(fā)生率較高，臨床治療藥物包括鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可良好控制患者血壓[1]，可顯著降低患者靶器官損害程度，降低患者死亡率。本文選取54 例患者，對(duì)“社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者治療中采用非洛地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療的療效”這一課題進(jìn)行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在社區(qū)臨床診斷及治療的老年人糖尿病合并高血壓患者中隨機(jī)選取54 例，知情同意，選自2017年3 月至2018 年3 月，數(shù)字表法均分患者，27 例實(shí)驗(yàn)組患者年齡60 歲至79 歲，中位年齡65.8 歲，男女比14:13；27 例對(duì)照組患者年齡61 歲至78 歲，中位年齡65.6 歲，男女比15:12。分析2 組患者入組數(shù)據(jù)，可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

2 組患者在治療前3 d 停用降壓藥，繼續(xù)服用降糖藥，空腹血糖、餐后2 h 血糖分別控制在＜7.0 mmol/L、＜10.0 mmol/L。2 組患者均實(shí)施氯沙坦鉀片治療：口服，1 次/d，50 mg/次。實(shí)驗(yàn)組患者增加非洛地平緩釋片治療：口服，1 次/d，5 mg/次。2組患者連續(xù)治療時(shí)間是8 周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0 軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

分析獲知，實(shí)驗(yàn)組患者治療后血壓、尿白蛋白排泄率均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05）；2 組患者治療前血壓、尿白蛋白排泄率對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療前后血壓、尿白蛋白排泄率對(duì)比（±s）

3 討論

分析得出，高血壓、糖尿病可相互促進(jìn)，從而誘發(fā)惡性循環(huán)，臨床實(shí)踐證實(shí)，若糖尿病患者出現(xiàn)高血壓癥狀，提示病情危重，需納入高危患者中，10 年內(nèi)，患者容易出現(xiàn)心血管事件[2]，因此，需對(duì)患者采用對(duì)癥治療。

分析后可知，社會(huì)老年人糖尿病合并高血壓患者往往合并其他基礎(chǔ)疾病，病情較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致血壓變異性產(chǎn)生，影響因素包括血容量改變、動(dòng)脈彈性減慢、神經(jīng)體液內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能減退等，因此，在治療本病患者過(guò)程中，應(yīng)控制患者血壓，將血壓變異性、心血管并發(fā)癥等情況均顯著減少，將所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素及亞臨床靶器官損害均盡可能逆轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)延緩患者靶器官損害的目的，下降患者心腦血管事件發(fā)生率。臨床上對(duì)于有效治療社會(huì)老年人糖尿病合并高血壓患者病情的藥物進(jìn)行了研討及分析，要求藥物可對(duì)患者24 h 平均血壓值進(jìn)行明顯減小，保證患者血壓平穩(wěn)、持久下降。

臨床實(shí)踐證實(shí)，給予社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者常規(guī)降壓、降糖藥治療，效果不夠理想，無(wú)法有效恢復(fù)患者血壓、血糖正常范圍，對(duì)患者臨床癥狀改善無(wú)法起到積極作用，因此，臨床上對(duì)如何有效治療社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行了大量探討，提出了非洛地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療，效果確切。

氯沙坦鉀片可對(duì)葡萄糖、胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)外周骨骼肌速度起到明顯加快作用，作為特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可干擾胰島素信號(hào)途徑、葡萄糖轉(zhuǎn)換等，可促使胰島素抵抗作用明顯減低，可有效降低尿蛋白排泄并降低腎臟損傷，可保護(hù)腎功能，是治療社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者的首選藥物[3]。

非洛地平緩釋片可直接作用于血管平滑肌，作為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑可降低患者外周血管阻力，強(qiáng)降壓作用較為持久，基本不干擾患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌收縮功能，可對(duì)受損傷左室舒張功能起到有效緩解作用[4]，可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化起到對(duì)癥作用，可增加腎血流量，不會(huì)影響患者腎小球?yàn)V過(guò)率，可出現(xiàn)短暫利尿作用，不會(huì)對(duì)患者糖脂類代謝產(chǎn)生影響，可用于治療糖尿病患者。

聯(lián)合以上2 種藥物治療社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者，可有效降低患者血壓，可促使患者血糖維持在正常水平[5]，明顯優(yōu)于單藥治療。臨床實(shí)踐得知，在社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者治療中采用非洛地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療，可增加或者補(bǔ)充藥理作用，可避免患者因血壓下降而出現(xiàn)代償反應(yīng)，可對(duì)不同不良反應(yīng)進(jìn)行抵消，可促進(jìn)患者治療效果增強(qiáng)，可對(duì)患者靶器官進(jìn)行更好保護(hù)。非洛地平緩釋片可對(duì)鈣通道產(chǎn)生阻斷作用，可對(duì)細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制作用，可有效減少患者細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度，從而發(fā)揮松弛患者血管平滑肌作用，下降患者血壓作用較為理想。另外，非洛地平緩釋片可擴(kuò)張患者外周血管，可對(duì)患者動(dòng)脈順應(yīng)性進(jìn)行明顯增強(qiáng)，可明顯改善患者血壓變異性。氯沙坦鉀片被國(guó)內(nèi)外眾多指南提到，可強(qiáng)效下降患者血壓，可對(duì)患者心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行明顯減少，可對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行有效遏制，24 h 強(qiáng)效下降血壓，可平穩(wěn)、持久降壓，可對(duì)患者血壓晝夜節(jié)律進(jìn)行明顯改善。

本組研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后血壓、尿白蛋白排泄率均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者。本組實(shí)踐證實(shí)，在社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者治療中采用聯(lián)合治療具有可行性。

綜上所述，在社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者治療中采用非洛地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療的療效確切，值得臨床推薦。后續(xù)探討中，需對(duì)非洛地平緩釋片、氯沙坦鉀片藥理藥性進(jìn)行深入探討，增加本組研究臨床推薦價(jià)值。