董思彤 吳慧穎* 楊 斌 張宗浩

醫(yī)院臨床大部分的外科手術(shù)中，術(shù)中反復(fù)、多次沖洗手術(shù)部位是必不可少的操作。在口腔外科的骨切除術(shù)中，及時(shí)的沖洗清除術(shù)野中的血液、滲出物及游離的碎組織，使術(shù)區(qū)清晰，術(shù)中沖洗可以使術(shù)區(qū)降溫，減少高速的鉆針產(chǎn)生的熱量對(duì)骨組織的損傷[1-2]。傳統(tǒng)的沖洗主要采用20 ml注射器或盆碗盛液的沖洗，沖洗量不易控制，沖洗時(shí)間較短，需要多次中斷醫(yī)生的操作，更換沖洗的注射器。為此，本研究研制一款沖洗器，以克服傳統(tǒng)方法的沖洗弊端，并探討一體式可控沖洗裝置在頜面部骨切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 可控沖洗裝置研制

1.1 制作方法

術(shù)中可控沖洗器采用20 ml注射器前端有粗細(xì)轉(zhuǎn)換沖洗接頭，調(diào)節(jié)沖洗水流的粗細(xì)；注射器尾部設(shè)有沖洗器開關(guān)閥，調(diào)節(jié)沖洗水流的開始、停止及大??；開關(guān)閥后部連接一條導(dǎo)管，且導(dǎo)管上有一個(gè)調(diào)節(jié)沖洗液速度的調(diào)節(jié)閥；端側(cè)有一針形接頭，用于連接沖洗液[3]。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)間輸液架的高度，設(shè)計(jì)的輸液器長(zhǎng)度為2 m，以方便術(shù)者在術(shù)中隨機(jī)變換體位方向而不污染術(shù)區(qū)[4]?？煽貨_洗器見圖1。

圖1 可控沖洗器示意圖

1.2 使用方法

術(shù)前對(duì)護(hù)理人員職業(yè)態(tài)度、術(shù)中可控沖洗器的使用方法、護(hù)理科研及數(shù)據(jù)收集等方面進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使之充分熟悉本試驗(yàn)的要點(diǎn)。兩組患者均按照頜骨部分切除術(shù)的術(shù)式進(jìn)行，對(duì)照組由器械護(hù)士準(zhǔn)備20 ml注射器吸滿生理鹽水交給手術(shù)醫(yī)生；觀察組則按照手術(shù)無菌操作原則由器械護(hù)士握持手柄端，另一端則交由巡回護(hù)士將導(dǎo)管安插在裝有0.9%生理鹽水沖洗液的輸液架上，術(shù)中由器械護(hù)士將可控沖洗器交予手術(shù)醫(yī)生的助手使用。

2 可控沖洗裝置應(yīng)用

2.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔外科行頜骨部分切除術(shù)的40例患者，其中男性27例，女性13例；年齡45～65歲，平均年齡(53.62±6.04)歲。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組20例，對(duì)照組采用20 ml注射器沖洗的方式進(jìn)行術(shù)中的沖洗，觀察組采用可控沖洗器進(jìn)行術(shù)中的沖洗。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

2.2 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

骨切除手術(shù)過程中，觀察不同沖洗方式的沖洗持續(xù)時(shí)間，沖洗水流大小的控制以及對(duì)術(shù)中電鉆切除處骨質(zhì)的顏色變化，醫(yī)護(hù)人員滿意程度情況進(jìn)行比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用例進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 可控沖洗裝置應(yīng)用效果

3.1 沖洗液持續(xù)沖洗時(shí)間

觀察組沖洗液的總量為250 ml的生理鹽水，術(shù)中沖洗持續(xù)時(shí)間皆＞10 min，而對(duì)照組應(yīng)用20 ml注射器，每次沖洗液量為20 ml，持續(xù)沖洗時(shí)間≤2 min。觀察組術(shù)中沖洗的持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。

3.2 術(shù)中水流可控性

觀察組使用的裝置中，有調(diào)節(jié)水流的粗細(xì)轉(zhuǎn)換接頭，可以調(diào)控沖洗液的水流大小，而對(duì)照組應(yīng)用注射器，無法改變水流的大小。觀察組對(duì)沖洗液的控制明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 術(shù)中骨質(zhì)切除操作連續(xù)性

觀察組的手術(shù)醫(yī)生在骨切除的操作中，可以連續(xù)進(jìn)行沖洗，不會(huì)因?yàn)橹型舅鞯闹袛喽Ｖ?，?duì)照組的手術(shù)醫(yī)生骨切除過程中常因冷卻的水流中斷而停止手術(shù)操作。觀察組醫(yī)生在骨切除的操作連續(xù)性上優(yōu)于對(duì)照組。

3.4 骨切除部位清潔度與術(shù)野清晰度

在骨切除過程中會(huì)產(chǎn)生骨渣等堆積在創(chuàng)面上，由于沖洗液的作用而將其沖刷掉。觀察組由于沖洗液的水流大且持續(xù)，因此，骨切除的創(chuàng)面清潔，術(shù)野非常清晰[5]；而對(duì)照組卻因沖洗液水流及時(shí)間的受限而達(dá)不到創(chuàng)面持續(xù)的清潔，兩組之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.5 術(shù)中骨質(zhì)顏色變化

在骨切除的過程中會(huì)產(chǎn)生大量的熱，需要沖洗液的冷卻而減少對(duì)創(chuàng)面的骨組織產(chǎn)生熱損傷。觀察組由于沖洗液的水流大而持續(xù)，而未見骨切除創(chuàng)面骨質(zhì)的熱損傷；對(duì)照組中70%的病例可以看到骨切除創(chuàng)面會(huì)有熱損傷的痕跡，即切除后的創(chuàng)面發(fā)白。

3.6 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用滿意度

在對(duì)于兩組沖洗作用的綜合評(píng)價(jià)上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組沖洗裝置滿意度為100%，而對(duì)照組中的滿意度僅為25%。觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

從沖洗液的持續(xù)沖洗時(shí)間、術(shù)中對(duì)水流的可控性、骨切除部位的清潔度、術(shù)中兩組患者骨質(zhì)顏色的變化和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用滿意度觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=40.00，x2=40.00，x2=40.00，x2=21.54，x2=24.00；P＜0.01)，見表1。

表1 可控沖洗器在口腔頜面外科骨切除手術(shù)中應(yīng)用滿意情況比較(%)

4 討論

目前，國內(nèi)各大醫(yī)院手術(shù)室對(duì)此類外科手術(shù)的手術(shù)配合大多采用傳統(tǒng)的注射器沖洗方法，且常常因?yàn)槌掷m(xù)的沖洗時(shí)間短而需要反復(fù)更換注射器，中斷術(shù)者的操作，尤其是在手術(shù)節(jié)奏緊張、術(shù)野較小的口腔外科手術(shù)中往往操作效果不佳[6-7]。沖洗的水流能有效帶走骨切除過程中產(chǎn)生的熱量，減少骨壞死[8]。Muschitz等[9]提出，嚴(yán)重的燒傷會(huì)激發(fā)激素水平的改變，產(chǎn)生具有劑量依賴性的代謝亢進(jìn)狀態(tài)，包括骨吸收增加。經(jīng)過不斷研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在鉆孔期間應(yīng)用24 ℃的水來冷卻鉆頭，可以達(dá)到骨溫度增加的程度最小[10]。本研究研制的可控沖洗器克服了沖洗過程中不能持續(xù)性的缺點(diǎn)，并增加了沖洗水流的可控性，達(dá)到有效冷卻的優(yōu)點(diǎn)，解決了骨切除術(shù)中兩個(gè)關(guān)鍵問題。

本研究通過對(duì)40例行頜骨部分切除手術(shù)的操作過程進(jìn)行分析研究，驗(yàn)證了可控沖洗器在頜骨部分切除手術(shù)中操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)及良好的醫(yī)生滿意度。本研究根據(jù)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，可控沖洗器應(yīng)用效果顯著，具有如下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)中可控沖洗器更加便于術(shù)者在手術(shù)中的操作，同時(shí)便于控制術(shù)中所需要的沖洗液壓力；②沖洗液連續(xù)沖洗的連續(xù)性方便手術(shù)中持續(xù)使用沖洗液，改善了傳統(tǒng)沖洗方式的間斷性，避免了沖洗液間斷期鉆頭高溫對(duì)骨質(zhì)造成的損傷(骨壞死)，同時(shí)節(jié)省了手術(shù)時(shí)間[1]；③改善了傳統(tǒng)方式醫(yī)護(hù)人員之間的傳遞，避免了傳遞中沖洗液灑落對(duì)無菌操作臺(tái)造成污染，降低了器械護(hù)士的勞動(dòng)量[11]；④術(shù)中可控沖洗器在巡回護(hù)士術(shù)中記錄沖洗液量更直觀，計(jì)算術(shù)中出血量更準(zhǔn)確；⑤粗細(xì)沖洗頭轉(zhuǎn)換，可以滿足不同沖洗部位對(duì)沖洗液量的需求。

5 結(jié)論

可控沖洗器不僅可應(yīng)用于頜骨部分切除的手術(shù)，未來也可推廣應(yīng)用于口腔外科其他部分手術(shù)，如骨折手術(shù)、頜骨囊腫手術(shù)等；甚至可以在腦外科的顱內(nèi)血腫清除手術(shù)和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中嘗試使用。