護(hù)理干預(yù)對(duì)肝源性糖尿病患者肝功、血糖及治療依從性的影響

陳蕾 姚芳 方云

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.123

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在肝源性糖尿病患者中的應(yīng)用及對(duì)治療依從性的影響。方法 以該院2017年4月—2019年4月收治的98例肝源性糖尿病患者為研究對(duì)象將患者隨機(jī)分組：對(duì)照組和觀察組，49例對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，49例觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)及血糖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者;且觀察組患者治療依從率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肝源性糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于肝功能的改善及血糖控制，且能提高患者治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 肝源性糖尿病;護(hù)理干預(yù);肝功能;血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0123-03

Effect of Nursing Intervention on Liver Function， Blood Glucose and Treatment Compliance of Patients with Hepatogenic Diabetes

CHEN Lei， YAO Fang， FANG Yun

Department of Liver Diseases， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To explore the application of nursing intervention in patients with hepatogenic diabetes and its influence on treatment compliance. Methods A total of 98 patients with hepatogenic diabetes mellitus admitted to the hospital were selected as the research object from April 2017 to April 2019. The patients were randomly divided into two groups： control group and observation group， and 49 control group patients received routine nursing measures， 49 patients in the observation group used nursing intervention measures to compare the nursing effects of the two groups. Results After nursing， the liver function indexes and blood glucose indexes of the observation group were significantly better than those of the control group; and the treatment compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention for patients with liver-derived diabetes can help improve liver function and blood glucose control， and can improve patient compliance with treatment.

[Key words] Hepatogenic diabetes; Nursing intervention; Liver function; Blood glucose

肝源性糖尿病是一種繼發(fā)性的糖尿病，主要是由于脂肪肝、肝硬化、病毒性肝炎及其他慢性肝病等疾病引發(fā)的肝臟實(shí)質(zhì)性受損而導(dǎo)致的。由于肝臟是人體內(nèi)存儲(chǔ)糖原的器官，并對(duì)維持人體內(nèi)糖原穩(wěn)定有重要作用，因而當(dāng)肝功能受損時(shí)，會(huì)影響到血糖代謝，從而出現(xiàn)肝源性糖尿病[1]。由于該疾病缺乏典型的糖尿病癥狀，常常會(huì)被原有的疾病所掩蓋，極易被忽視而延誤治療，因此加強(qiáng)護(hù)理和觀察對(duì)該項(xiàng)疾病有重要意義。該次研究的目的在于探討護(hù)理干預(yù)在肝源性糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取了于2017年4月—2019年4月收治的98例患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取入院治療的98例肝源性糖尿病患者，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中男42例，女7例;年齡37～71歲，平均年齡（48.13±3.36）歲。觀察組中男43例，女6例;年齡38～72歲，平均年齡（48.17±3.33）歲。所有入選患者均符合肝源性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且無(wú)家族性糖尿病史，患者簽署知情同意書(shū)。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括病情觀察，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，督促患者遵醫(yī)囑用藥等。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，①健康教育護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士向患者做好健康宣教，告知患者該疾病的基本知識(shí)，教會(huì)患者及家屬使用血糖儀和胰島素皮下注射的方法，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如如何識(shí)別低血糖及一些簡(jiǎn)單的處理措施等，叮囑患者要均衡飲食，禁煙禁酒，保證睡眠和休息，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)患者的無(wú)菌觀念等[3]。②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)解答患者的疑慮，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)和表達(dá)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的想法，幫助患者保持一個(gè)積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病。③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予胰島素治療，在使用胰島素治療時(shí)，以短效人胰島素為首選用藥，一般在餐前15～30 min使用，指導(dǎo)患者及時(shí)更換注射部位，以防形成硬結(jié)影響藥物吸收[4]。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況，與患者和家屬共同為患者制定食譜，指導(dǎo)患者均衡飲食，多食用一些易消化、高蛋白、高維生素的食用，控制水果攝入，并且要根據(jù)患者的血糖情況，靈活調(diào)整飲食。⑤加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的病情變化，特別是有無(wú)低血糖癥狀，密切監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，同時(shí)告知患者低血糖的相關(guān)癥狀，一旦懷疑發(fā)生時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。⑥皮膚護(hù)理：叮囑患者勤剪指甲，保持皮膚清潔，保持口腔清潔，每天用溫水洗腳、按摩等。⑦運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的情況進(jìn)行不同的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如身體條件允許，可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等，一般在早晚或者餐后2 h后進(jìn)行，活動(dòng)時(shí)間一般在0.5 h左右，并且在外出活動(dòng)期間要攜帶硬糖果，以免低血糖反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)定比較兩組患者護(hù)理前后的肝功能指標(biāo)（總膽紅素TBIL、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、白蛋白ALB）及血糖指標(biāo)（空腹血糖FPG、餐后2 h血糖2 hPG）水平。評(píng)價(jià)兩組患者的治療依從性，其中患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥評(píng)為完全依從;患者一定程度上可配合治療，能夠按時(shí)服藥評(píng)為部分依從;患者未認(rèn)識(shí)服藥的重要性，部分患者出現(xiàn)擅自停藥或不按規(guī)服藥的狀況評(píng)為不依從。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用頻數(shù)和百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn);用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后患者血糖指標(biāo)水平變化情況

護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理前后患者肝功能指標(biāo)水平變化情況

護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 治療依從性

觀察組、對(duì)照組的治療依從率分別為91.84%、75.51%，觀察組相較于對(duì)照組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

肝臟是人體內(nèi)的一種重要臟器，對(duì)于調(diào)節(jié)和維持血糖穩(wěn)定有重要作用，一旦肝臟受損，將直接影響胰島素、胰高血糖素等各種糖代謝激素的作用，導(dǎo)致葡萄糖耐量減低，引發(fā)糖代謝障礙，甚至引發(fā)糖尿病，而糖尿病又會(huì)減少機(jī)體肝糖原，使蛋白質(zhì)消耗激素，影響到肝細(xì)胞的修復(fù)，因而糖尿病和肝病，兩種疾病相互影響[5]。同時(shí)，由于肝臟的慢性實(shí)質(zhì)性受損也會(huì)引發(fā)肝源性糖尿病，但肝源性糖尿病患者比單純糖尿病患者更易出現(xiàn)低血糖，因此在使用胰島素進(jìn)行治療時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖情況。胰島素是治療糖尿病的常用治療方式，具有促進(jìn)糖原合成，降低血糖的作用，但是在使用胰島素治療糖尿病的過(guò)程中，很多患者會(huì)存在顧慮，認(rèn)為一旦使用上胰島素就必須終身使用等，因而拒絕使用胰島素，此時(shí)做好患者的健康宣教和心理護(hù)理有積極作用，可以通過(guò)向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)和進(jìn)行用藥指導(dǎo)等，接觸患者的思想顧慮，讓患者保持積極的心態(tài)進(jìn)行治療[6]。此外，由于患者需長(zhǎng)期甚至終身用藥，疾病治療周期長(zhǎng)，療效緩慢，以此患者極易出現(xiàn)悲觀，失落等心態(tài)，治療依從性也不高，因此必須采用有效的護(hù)理措施來(lái)提高患者的治療依從性。

在該次研究中，通過(guò)對(duì)采用護(hù)理干預(yù)的觀察組和使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者在各項(xiàng)肝功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)上均有明顯改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。并且經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的治療依從性也大大提高，顯著高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行密切地病情觀察、健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施，能夠使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕負(fù)性情緒，提高治療積極性，同時(shí)還能解答患者的各種疑慮，使患者對(duì)疾病和治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，再加之均衡的飲食和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，使患者能夠保持一個(gè)良好的身體和心理狀態(tài)來(lái)面對(duì)治療，提高了治療效果[7]。

綜上所述，在肝源性糖尿病患者的護(hù)理中，采用護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的各項(xiàng)血糖和肝功能指標(biāo)，提高治療效果和治療依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王楠楠.肝源性糖尿病護(hù)理干預(yù)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（8）：180-182.

[2]? 劉純，明潔，徐少勇，等.肝源性糖尿病的診斷和治療[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（8）：1580-1585.

[3]? 鞏龍梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝源性糖尿病的護(hù)理效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（15）：191.

[4]? 晏長(zhǎng)榮.肝源性糖尿病患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：123-124.

[5]? 魯明月，李靜.肝源性糖尿病的發(fā)病機(jī)制及診療進(jìn)展[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（6）：92-96.

[6]? 馮艷艷.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肝源性低血糖中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（3）：214-216.

[7]? 何銳.肝源性糖尿病的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2014，34（13）：54.

（收稿日期：2020-07-26）