摘要:本文通過對山東省淄博市臨淄區(qū)2015年至2019年以來錄入國家衛(wèi)生監(jiān)督信息平臺的227起醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案件進行了回顧性調(diào)查分析,找出醫(yī)療機構(gòu)違法情況和規(guī)律和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重點環(huán)節(jié),為進一步探討高效的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管措施提供依據(jù)和對策。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療機構(gòu);衛(wèi)生行政處罰;案件分析;對策
【中圖分類號】R-3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2020)09-220-02
2019年3月,國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合中央網(wǎng)信辦、國家發(fā)展改革委、公安部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局8部門聯(lián)合行文,開展醫(yī)療亂象專項整治行動。隨著打擊力度的不斷深入,醫(yī)療違法行為更加隱蔽,對醫(yī)療監(jiān)督管理仍是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的重中之重。山東省淄博市臨淄區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法大隊在2015年~2019年,開展了打擊醫(yī)療違法行為工作。共立案查處一般程序案件227起,通過對案件進行回顧性分析,找出如何進一步加大政執(zhí)法力度、提高行政執(zhí)法效能和質(zhì)量提出了對策,指導全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。
1 調(diào)查資料 調(diào)查內(nèi)容與方法
1.1 調(diào)查資料 臨淄區(qū)自2015年至2019年輸入國家衛(wèi)生監(jiān)督信息平臺的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督立案227起,全部是一般程序案件。
1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 對227起行政處罰案件來源、違法主體資格、案由、行政處罰種類、法律使用、執(zhí)行方式和執(zhí)行結(jié)果進行excel分析。
2 結(jié)果
2.1 案件來源 在案件來源的檢查發(fā)現(xiàn),227起案件的主要來源是日常檢查發(fā)現(xiàn),占61.23%;其次是群眾檢舉或者控告,占35.68%。(見表1)
2.2 違法主體分析 227起醫(yī)療機構(gòu)中,個體診所占38.88%;無證行醫(yī)占33.92%;村衛(wèi)生室占16.30%。(見表2)
2.3 案由分析 占首位的是醫(yī)療廢物收集貯存包裝不符合衛(wèi)生要求,占22.47%;其次是未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動,占20.70%;使用非衛(wèi)生技術(shù)人員占19.82;未取得未取得處方權(quán)或被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的占17.18%;未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的占9.69%。(見表3)
2.4 行政處罰種類分析 51件違反《醫(yī)療廢物管理條例》案,進行了警告、罰款、責令改正;47件未取得《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》責令其停止執(zhí)業(yè)活動,沒收非法所得和藥品、器械,并處罰款、22件未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》取締,沒收其違法所得及其藥品、器械,并處罰款;對使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、超范圍開展診療活動等107件案件處以警告并罰款的行政處罰。(見表4)
2.5 法律使用 使用《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》110件,占48.46%;使用《醫(yī)療廢物管理條例》51件,占22.46%;使用《抗菌藥物臨床應用管理辦法》30件,占13.22%;使用《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》22件,占9.69%。(見表5)
2.6 執(zhí)行方式和執(zhí)行結(jié)果分析 自覺履行的210起,占95.45%;強制執(zhí)行17起,占7.49%。這17起中除1起是村衛(wèi)生室外,16起全部是個體無證行醫(yī)。完全履行的213起,占96.82%;未履行的14起,占6.17%,這14起全部是游醫(yī),住址、行醫(yī)地點不固定,造成執(zhí)法文書無處發(fā)送,法院無法強制執(zhí)行。
3 分析與對策
3.1 案件主要來源于日常的衛(wèi)生監(jiān)督檢查,與樊春等人的研究結(jié)果一致[1],提示日常監(jiān)督檢查是及時發(fā)現(xiàn)違法行為,糾正違法行為的常用手段[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),227起案件的主要來源是日常檢查發(fā)現(xiàn),占61.23%,居首位。醫(yī)療改革不斷深入,醫(yī)療市場也異?;鸨?,大量的體制內(nèi)醫(yī)務人員退休后開辦診所,醫(yī)務人員業(yè)務水平、整體素質(zhì)、法律意識參差不齊,從而造成違法行為時常發(fā)生。加強日常監(jiān)督檢查頻度,加強五級衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡建設(shè),特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道網(wǎng)底建設(shè),發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道前哨作用,加大衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員巡查頻率,發(fā)現(xiàn)違法線索及時上報。
3.2 及時受理群眾舉報投訴是查處無證行醫(yī)案件的主要來源[3]。在227起行政處罰案件中,81起為群眾舉報投訴的案件,占行政處罰案件總數(shù)的35.68%。群眾投訴舉報一種是親身經(jīng)歷的,受到不法侵害,另外是群眾的法律意識和自我保護意識不斷增強。據(jù)此,在今后的工作中,一是廣泛發(fā)放打擊醫(yī)療違法行為宣傳材料,普及衛(wèi)生法律法規(guī)及安全就醫(yī)知識,增強市民的自我保護意識是重要工作,二是建立社會監(jiān)督與舉報投訴工作體系,公布舉報投訴電話、微信公眾號等,廣開違法行醫(yī)案件的信息來源,三是建立健全打擊非法行醫(yī)投訴舉報獎勵制度。
3.3 加大監(jiān)督檢查力度,是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重要工作方法之一。在227家醫(yī)療機構(gòu)中,個體診所違法占38.88%,居首位,其次是無證行醫(yī)占33.92%;村衛(wèi)生室占16.30%。隨著醫(yī)療體制的改革不斷深入,醫(yī)療市場逐步開放,給個體行醫(yī)者帶來機會,繼而發(fā)生準入門檻低,低素質(zhì)醫(yī)護進入;自己不具備開診所條件,租證、長期掛證。出現(xiàn)的原因是:一是遵法守法意識淡漠;二是利益驅(qū)使;三是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量不足。據(jù)此,衛(wèi)生行政部門要進一步加強對醫(yī)療機構(gòu)負責人和從業(yè)人員的法律法規(guī)知識培訓,不斷增強其自覺守法意識,依法加強行業(yè)自身管理,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。二是繼續(xù)實施好《醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》。對不良執(zhí)業(yè)行為記分結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)登記機關(guān)執(zhí)業(yè)校驗的依據(jù)之一,增強醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識。三是應當建立健全醫(yī)護人員不良執(zhí)業(yè)行為記分辦法,增強醫(yī)護人員的守法意識。三是加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設(shè),配備足額醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法力量。
3.4 加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理,防止傳染病發(fā)生[4]。自從2003年6月《醫(yī)療廢物管理條例》頒布實施,醫(yī)療廢物在分類、收集、暫存、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)發(fā)生也逐步規(guī)范起來。在227起案件中,有51起是醫(yī)療廢物未按規(guī)定處理,個體診所涉案26起,占50.98%,其次是村衛(wèi)生室,涉案19起,占37.25%。兩組數(shù)字說明,個體診所與村衛(wèi)生室是醫(yī)療廢物監(jiān)督管理的重點。醫(yī)療廢物接觸過病人血液、排泄物等,極具有急性傳染和潛伏性污染等特征,其病毒,病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍。如果處理不當,將造成對環(huán)境的嚴重污染,也可能成為疫病流行的源頭。
3.5 進一步加強部門合作,是保證打擊非法行政工作取得實效的重要措施[5]。經(jīng)調(diào)查,在此227起案件中,無證行醫(yī)占77起,在這77起案件中非法行醫(yī)2次、再次非法行醫(yī)的17起,全部移送公安機關(guān)。2018年7月,淄博市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局與淄博市公安局聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立淄博市打擊非法行醫(yī)工作聯(lián)動機制的意見》文件,通過部門間聯(lián)合辦案,探索總結(jié)新的聯(lián)動監(jiān)管機制,對于一些在生活區(qū)域內(nèi)非法行醫(yī)的,我們聯(lián)合公安,集中打擊。另外,及時與區(qū)人民法院對接,對17起未自覺履行的案件,及時申請了人民法院強制執(zhí)行,保障了法律的尊嚴。
3.6警告、罰款是主要行政處罰種類,但要防止以罰代管。227起案件,警告加罰款占76起,是醫(yī)療機構(gòu)罰款案件最多的。罰款是最常見、最廣泛使用的行政處罰種類,與以下因素有關(guān) :一是行政罰款易于操作,對相對人的利益影響較小,同時又具有教育和懲戒的作用[6];二是 罰款金額能夠在一定程度上反映監(jiān)督執(zhí)法部門的工作量。此外在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)依據(jù)的法律法規(guī)和規(guī)章中,行政處罰條款內(nèi)涉及罰款的條文占65.3%。在處理醫(yī)療執(zhí)業(yè)行政處罰案件時要堅持警告和罰款相結(jié)合,防止以罰代管,盡量減少對當事人權(quán)益的損害。
參考文獻
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作者簡介:鄭效海,男,1964年4月,山東淄博臨淄,本科,副主任技師,從事衛(wèi)生健康執(zhí)法。
作者單位:
山東省淄博市臨淄區(qū)衛(wèi)生健康執(zhí)法大隊 ?255400