沈力

胎膜早破是妊娠期間較為特殊的一類并發(fā)癥，發(fā)生因素多樣，宮內(nèi)感染、宮腔壓力變化、營(yíng)養(yǎng)不良等因素均可引發(fā)胎膜早破，而胎膜早破發(fā)生時(shí)間不定，孕37周前及孕37周后均可發(fā)生，但對(duì)于孕婦及胎兒均可可造成顯著不良影響，特別是對(duì)于孕37周前孕婦而言，胎膜早破的發(fā)生對(duì)于胎兒圍生期安全風(fēng)險(xiǎn)性影響表現(xiàn)更為顯著，應(yīng)該在胎膜早破發(fā)生后及時(shí)入院就醫(yī)治療。但對(duì)于部分生育經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)缺乏的孕期女性而言，孕期胎膜早破臨床治療知識(shí)的缺乏，使其對(duì)于治療均存在不同程度負(fù)面情緒，從而影響治療配合度，增加臨床風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)此，我們就需要對(duì)胎膜早破臨床治療知識(shí)進(jìn)行較為全面的認(rèn)識(shí)，以實(shí)現(xiàn)相關(guān)臨床治療措施的積極開(kāi)展。

1胎膜早破臨床治療需要遵循什么原則？

臨床中對(duì)于胎膜早破的治療方案選擇，需要根據(jù)孕婦胎膜早破發(fā)生時(shí)間進(jìn)行差異性選擇，如對(duì)于足月胎膜早破孕婦（孕37+周），則需在確認(rèn)胎膜早破后及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療，終止妊娠，降低孕婦及胎兒圍生期風(fēng)險(xiǎn)性;對(duì)于未足月胎膜早破者（孕37周內(nèi)），則應(yīng)盡可能延長(zhǎng)胎兒宮內(nèi)發(fā)育孕周，以促進(jìn)生理機(jī)能發(fā)育，降低圍生期死亡風(fēng)險(xiǎn)，但由于胎膜早破后較高宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)影響，維持妊娠則可能增加孕婦臨床風(fēng)險(xiǎn)性，故臨床治療難度較大。

因此臨床中對(duì)于孕期胎膜早破的治療需主要遵循以下原則：

（1）對(duì)于孕期不足35+周胎膜早破孕婦，在臨床治療中應(yīng)考慮胎兒肺部發(fā)育情況及有無(wú)宮內(nèi)感染合并情況實(shí)施治療，如果確認(rèn)胎膜早破后無(wú)宮內(nèi)感染情況，則需盡可能爭(zhēng)取時(shí)間維持妊娠，在糖皮質(zhì)激素類藥物用藥后，促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育，降低新生兒呼吸窘迫綜合征及肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，保障胎兒安全。

（2）對(duì)于孕35+周后胎膜早破孕婦，臨床治療實(shí)施選擇應(yīng)盡量?jī)A向于剖宮產(chǎn)治療，在人工終止妊娠后，降低孕婦宮內(nèi)感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障胎兒圍生期臨床安全。

（3）臨床診斷中，如果發(fā)現(xiàn)孕婦胎膜早破后已經(jīng)發(fā)生宮腔感染，則需立即采取剖宮產(chǎn)治療，避免宮內(nèi)感染導(dǎo)致羊水感染后引發(fā)新生兒感染疾病的發(fā)生，降低圍生期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，故在臨床治療實(shí)施中，胎膜早破患者多需進(jìn)行早產(chǎn)治療處理。

2發(fā)生胎膜早破后臨床早期治療處理怎么做？

由于胎膜早破發(fā)生后可引發(fā)早產(chǎn)、宮內(nèi)感染及臍帶脫垂等高危并發(fā)癥，故在臨床治療實(shí)施中，需在接診孕婦確認(rèn)病情后，現(xiàn)予以相應(yīng)早期處理，以保障孕婦及胎兒臨床安全。對(duì)此，需要從以下方面著手實(shí)施早期處理。

（1）一般來(lái)說(shuō)，孕期胎膜早破發(fā)生后孕婦多在24h內(nèi)進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，但該階段也是宮內(nèi)感染高發(fā)階段，故應(yīng)在早期處理中避免阻止產(chǎn)期進(jìn)展，以增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

（2）對(duì)于確認(rèn)存在先露高浮的胎膜早破孕婦，則需在接診、確認(rèn)胎膜早破后，引導(dǎo)其采取頭低臀高位臥床休養(yǎng)，并盡量抬高床腳，避免臍帶脫垂的發(fā)生，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、腦出血等情況的發(fā)生，對(duì)于確診多胎妊娠及臀位胎兒者則需嚴(yán)格實(shí)施此項(xiàng)早期處理措施。

（3）在胎膜早破患者入院后需立即對(duì)其外陰進(jìn)行清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于胎膜早破病程≥12h者，則需予以該抗生素早期干預(yù)治療，降低宮內(nèi)感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

3胎膜早破臨床治療怎么做？

在完成臨床早期治療后，多數(shù)胎膜早破患者病情均可處于穩(wěn)定狀態(tài)，可繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療的實(shí)施，但對(duì)于后續(xù)治療實(shí)施，則需在明確患者孕周后予以針對(duì)性處理。

（1）足月胎膜早破者

對(duì)于孕37+周后的足月孕期胎膜早破者，則需在胎膜早破早期處理實(shí)施后留觀12～24h，其后根據(jù)孕婦產(chǎn)程進(jìn)展情況及羊水量監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療。如孕婦經(jīng)早期治療后，可進(jìn)入正常產(chǎn)程，且羊水量正常，則應(yīng)盡可能指導(dǎo)其自然分娩;但對(duì)于留觀期間發(fā)現(xiàn)胎心異常、宮內(nèi)感染及羊水量過(guò)少者，則應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)治療終止妊娠，降低新生兒圍產(chǎn)期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，保障胎兒及產(chǎn)婦安全。除此之外，在早期治療后留觀期間如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)羊膜腔感染體征，則需及時(shí)實(shí)施抗生素治療及剖宮產(chǎn)，但對(duì)于胎膜早破24h后未正常臨產(chǎn)者，則需予以引產(chǎn)治療，娩出胎兒。

（2）未必足月胎膜早破者

由于未足月胎膜早破者共內(nèi)胎兒尚未發(fā)育健全，故其在出生后具有較高死亡率及并發(fā)率，且臨床預(yù)后較為困難，雖然可通過(guò)治療實(shí)施延長(zhǎng)胎兒功能妊娠時(shí)間，但妊娠時(shí)間延長(zhǎng)則勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致胎膜早破時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者宮內(nèi)感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)，故在實(shí)際臨床治療中存在較多難點(diǎn)需予以處理。

針對(duì)未足月胎膜早破者，首先需予以臍帶治療，在監(jiān)測(cè)患者生命體征及宮內(nèi)胎兒情況后，監(jiān)測(cè)宮內(nèi)感染體征，如發(fā)現(xiàn)感染需及時(shí)予以抗生素干預(yù)治療，而抗生素治療的實(shí)施不僅可控制患者宮內(nèi)感染進(jìn)展，還可降低胎兒相關(guān)宮內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生;其次，需在確認(rèn)患者無(wú)繼續(xù)妊娠禁忌癥后，予以宮縮抑制劑治療，控制異常宮縮進(jìn)展，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，如患者宮縮嚴(yán)重則需在予以宮縮抑制劑肌注后，控制宮縮，待宮縮恢復(fù)后予以藥物口服宮縮抑制治療;然后，需在上述治療基礎(chǔ)上積極糾正患者宮內(nèi)羊水量，降低臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)，并予以糖皮質(zhì)激素治療，促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育，降低圍生期高危疾病風(fēng)險(xiǎn);最后，需在確認(rèn)患者符合分娩指征或出現(xiàn)感染跡象后，立即予以終止妊娠治療，娩出胎兒，保障母嬰圍產(chǎn)期安全。

總之，在面對(duì)胎膜早破情況時(shí)，應(yīng)該避免慌張并及時(shí)就醫(yī)，以便通過(guò)臨床針對(duì)性治療后保障胎兒健康安全，積極分娩，保障母嬰安全。