張鐵柱 姜穎 勞茉 蔡可佳 惠明朗 崔德威
524001 湛江, 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科
上頜磨牙鄰近上頜竇,拔牙操作不當(dāng)易發(fā)生斷根移位進(jìn)入上頜竇,應(yīng)盡早取出。由于手術(shù)視野不清,傳統(tǒng)方法取上頜竇斷根難度較大。鼻內(nèi)鏡手術(shù)借助內(nèi)窺鏡良好照明及配套手術(shù)器械使手術(shù)更精細(xì),可減少上頜竇黏膜的損傷,術(shù)后上頜竇功能保存較好。
收集2015 年5 月~2018 年5 月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科牙根誤入上頜竇病例24 例,男15 例,女9 例,年齡19~65 歲,平均年齡(42.26+6.42) 歲,隨機(jī)選取鼻內(nèi)鏡取斷根組(A組)12 例,傳統(tǒng)開窗去骨取斷根(B組)12 例。術(shù)后隨訪1 周。
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) CBCT或鼻竇CT示上頜竇內(nèi)有斷根殘留,病史為拔牙斷根誤入上頜竇數(shù)小時(shí)至1 個(gè)月。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙性疾病,出血性疾病、凝血障礙,有精神病史、無法配合治療者。
所有手術(shù)均有同一組醫(yī)生完成。
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 拍攝口腔全景片及CBCT或鼻竇CT,定位斷根位置(圖 1~2)。
1.2.2 手術(shù)器械 鼻腔內(nèi)窺鏡,異物鉗,吸引器,高速氣動手機(jī)。
1.2.3 A組 局麻或全麻下行尖牙窩上頜竇前壁開窗入路,鼻內(nèi)鏡直視下上頜竇斷根取出術(shù)(圖 3~4)。
圖 1 18斷根誤入上頜竇 圖 2 26斷根誤入上頜竇 圖 3 尖牙窩開窗入路 圖 4 鼻內(nèi)鏡直視斷根位置
1.2.4 B組 按傳統(tǒng)開窗去骨法在拔牙創(chuàng)頰側(cè)去骨,開窗敞開上頜竇,沖洗,止血,吸引或直視下器械鉗夾取出斷根。
1.3.1 手術(shù)時(shí)間 記錄麻醉顯效開始至縫合結(jié)束時(shí)間。根據(jù)術(shù)中止血紗布及吸引容器中收集的血液,計(jì)算出血量。
1.3.2 疼痛評估 采用視覺模擬評分法(visualanalogue scale,VAS)對術(shù)后疼痛程度進(jìn)行量化評分,VAS評分標(biāo)準(zhǔn):0表示無痛,1~3表示輕度疼痛,不影響睡眠或咀嚼,4~6表示重度疼痛,影響睡眠或咀嚼,7~10表示疼痛劇烈,影響睡眠或無法進(jìn)食。
1.3.3 患者滿意度調(diào)查分析 每位患者術(shù)后第7天完成口腔健康影響程度量表(OHIP-14)問卷,對條目內(nèi)容自我評價(jià)并有相應(yīng)計(jì)分(0=從未,1=很少,2=經(jīng)常,3=有時(shí),4=頻繁),OHIP-14量表分值越高,患者滿意度越低。
A組平均手術(shù)時(shí)間(57.67±4.91)min,B組平均手術(shù)時(shí)間(62.92±5.05)min,兩組間有顯著性差異(P<0.05)(表 1)。
A組出血量為(17.08±2.91)ml,B組出血量為(24.58±3.06)ml,兩組間有顯著性差異(P<0.05)(表 1)。
表 1 2 組手術(shù)時(shí)間、出血量及患者滿意度比較
A組4 例無痛,1 例劇烈疼痛。B組1 例無痛,5 例劇烈疼痛,A組的平均秩低于B組(P=0.043),說明A組術(shù)后24 h疼痛程度明顯低于B組(P<0.05)(表 2)。
表 2 2 組術(shù)后24 h疼痛程度比較 (n%)
A組口腔健康影響程度量表值為87.50±3.29,B組口腔健康影響程度量表值為79.25±3.14,2 組間口腔健康生活質(zhì)量有顯著性差異(P<0.05)(表 1)。
牙根誤入上頜竇是拔牙術(shù)較嚴(yán)重并發(fā)癥之一,主要由患者自身解剖因素和醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)兩方面因素造成[1]。牙根進(jìn)入上頜竇應(yīng)盡早取出,傳統(tǒng)局部開窗處理方法存在手術(shù)創(chuàng)傷大,去除骨質(zhì)多,不符合微創(chuàng)手術(shù)理念[2]。
鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作簡單,經(jīng)尖牙窩開窗很小,視野清晰,易發(fā)現(xiàn)斷根[3]。本研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)去骨法視野不清,手術(shù)時(shí)間長,術(shù)后疼痛反應(yīng)較明顯。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡取斷根,切口位置靠前,縮短了手術(shù)時(shí)間,患者術(shù)后疼痛反應(yīng)較輕。不足之處在于鼻內(nèi)鏡儀器成本較高[4]。
綜上所述,鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用為上頜竇斷根取出開辟了一個(gè)新的途徑,利用鼻內(nèi)鏡可提高手術(shù)準(zhǔn)確度,損傷小,恢復(fù)快,具有臨床推廣價(jià)值。