田真真

(焦作市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科二區(qū)，河南 焦作 454000)

胃潰瘍是一種臨床上常見的胃腸道疾病。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化程度不斷加重，老年胃潰瘍的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。胃潰瘍臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸骨疼痛、上腹部或左上腹疼痛等[2]，并且通常在飯后30 min內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)病后1～2 h疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)[3]。但患者下次進(jìn)食時(shí)又會(huì)反復(fù)發(fā)作，若病情進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)引起胃出血、胃穿孔等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床上主要采用瑞巴派特、艾司奧美拉唑鈉治療老年胃潰瘍患者，雖取得了不錯(cuò)的臨床療效，但長(zhǎng)期服用會(huì)提高惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懓緤W美拉唑鈉聯(lián)合瑞巴派特治療幽門螺桿菌陰性老年胃潰瘍的臨床效果，為老年胃潰瘍的臨床治療提供一定的依據(jù)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2020年3月焦作市第二人民醫(yī)院收治的幽門螺桿菌陰性老年胃潰瘍患者126例作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組(在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受艾司奧美拉唑鈉治療)和觀察組(在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上接受瑞巴派特治療)，每組63例。對(duì)照組男33例，女30例；年齡55～80歲，平均(67.6±5.5)歲；病程1～7個(gè)月，平均(4.32±1.14)個(gè)月。觀察組男34例，女29例；年齡56～80歲，平均(66.2±5.8)歲；病程2～7個(gè)月，平均(4.32±1.21)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合幽門螺桿菌陰性胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②具有自主行為能力，可正常交流；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全；②精神疾病或認(rèn)知障礙；③自身免疫缺陷；④凝血功能障礙。

1.3 治療方法入院后，兩組均接受補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受艾司奧美拉唑鈉治療。艾司奧美拉唑鈉(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183455)40 mg溶解于100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受瑞巴派特(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110123)治療。瑞巴派特每次0.1 g，每日3次。兩組均持續(xù)治療14 d后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 根據(jù)胃潰瘍治療后的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估療效：無效為患者胃潰瘍等臨床癥狀基本上無變化甚至加重；有效為患者的臨床癥狀有所改善，患者胃潰瘍面積縮小>50%；顯效為患者的臨床癥狀明顯改善，胃黏膜組織保存完整。將有效、顯效計(jì)入總有效。

1.4.2潰瘍愈合質(zhì)量 治療前1 d、治療后對(duì)患者的潰瘍愈合質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為上述指標(biāo)完全正常記為0分，上述指標(biāo)部分異常記為1分，上述指標(biāo)中度異常記為2分，上述指標(biāo)重度異常記為3分[8]。

1.4.3不良反應(yīng) 包括頭暈、惡心、嘔吐、肝功能異常、腹瀉。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療后臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 潰瘍愈合質(zhì)量治療前1 d，兩組的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)評(píng)分均比治療前1 d低(P<0.05)，且觀察組的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后潰瘍愈合質(zhì)量比較分)

2.3 不良反應(yīng)觀察組治療過程中不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

胃潰瘍是一種臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，誘發(fā)胃潰瘍的主要因素有胃酸和幽門螺桿菌等。艾司奧美拉唑鈉作為一種抑酸劑，可降低患者胃內(nèi)酸度，從而減弱機(jī)體胃液的消化能力，抑制蛋白酶的活性，具有療效確切、復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛應(yīng)用于胃潰瘍的治療中，并取得了不錯(cuò)的臨床效果。有研究發(fā)現(xiàn)，抗酸藥物艾司奧美拉唑鈉可與其他藥物聯(lián)用以提高臨床效果[9]。

瑞巴派特是作為一種胃黏膜保護(hù)劑，能夠保護(hù)胃潰瘍患者的胃黏膜損傷，從而提高潰瘍的愈合質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，艾司奧美拉唑鈉與瑞巴派特可降低幽門螺桿菌的感染率[9]。而在幽門螺桿菌陰性患者中，其效果仍不明確。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后臨床療效明顯比對(duì)照組高，提示對(duì)幽門螺桿菌陰性老年胃潰瘍患者采用艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合瑞巴派特治療，可提高臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)治療前1 d，兩組的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)評(píng)分差異不顯著，治療后，兩組的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)評(píng)分均比治療前1 d低，且觀察組均比對(duì)照組低。這說明兩種治療方式均可改善幽門螺桿菌陰性胃潰瘍患者的潰瘍愈合質(zhì)量，且對(duì)老年胃潰瘍患者采用艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合瑞巴派特治療，效果更明顯。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組高，提示對(duì)幽門螺桿菌陰性老年胃潰瘍患者采用艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合瑞巴派特治療，具有一定的安全性。

綜上所述，對(duì)幽門螺桿菌陰性老年胃潰瘍患者采用艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合瑞巴派特治療，可改善患者潰瘍愈合質(zhì)量，提高臨床療效，且具有一定的安全性。