何萍

(永城市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 商丘 476600)

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體虛弱，抵抗力較差，存在較高感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。及早診斷并進(jìn)行干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A，SAA)、血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是檢測(cè)機(jī)體感染的重要指標(biāo)，但CRP敏感性較差，合并其他疾病時(shí)存在漏診可能，PCT在局部感染中表現(xiàn)不明顯，單獨(dú)應(yīng)用影響診斷準(zhǔn)確率。血培養(yǎng)是檢測(cè)感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但其局限性在于時(shí)間長(zhǎng)[2]。本研究分析血清SAA聯(lián)合血清PCT、CRP水平檢測(cè)對(duì)產(chǎn)褥期重癥細(xì)菌感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年1月永城市中心醫(yī)院73例重癥細(xì)菌感染產(chǎn)婦，其中年齡25～35歲，平均(29.68±1.56)歲，剖宮產(chǎn)58例，自然分娩15例，孕周36～42周，平均(38.28±1.04)周。另選取32例同期健康體檢產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，其中年齡24～35歲，平均(29.15±1.47)歲，剖宮產(chǎn)22例，自然分娩10例，孕周37～42周，平均(38.75±1.14)周。健康體檢產(chǎn)婦和重癥細(xì)菌感染產(chǎn)婦年齡、分娩類(lèi)型、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)永城市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 感染產(chǎn)婦選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：以血培養(yǎng)檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109L-1，體溫>38 ℃，且分泌物檢查、病原體抗原檢查為陽(yáng)性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重產(chǎn)后出血；②合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。

1.3 檢測(cè)方法產(chǎn)后3 d取5 mL空腹靜脈血，離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，離心半徑8 cm，離心5 min。(1)血培養(yǎng)：儀器選擇全自動(dòng)培養(yǎng)儀(重慶江雪科技有限公司，型號(hào)：Sampleprep)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果綜合判定。(2)血清SAA：以膠體金法進(jìn)行檢測(cè)，血清水平≥10 mg·L-1為陽(yáng)性。(3)血清PCT：以干式免疫熒光定量法檢測(cè)，血清水平≥0.5 μg·L-1為陽(yáng)性。(4)血清CRP：以免疫比濁法檢測(cè)，血清水平≥8 mg·L-1為陽(yáng)性。試劑盒均購(gòu)自珠海麗珠試劑股份有限公司。聯(lián)合檢測(cè)任意一項(xiàng)陽(yáng)性即為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)健康體檢產(chǎn)婦與重癥細(xì)菌感染產(chǎn)婦檢測(cè)水平。(2)血清SAA、PCT、CRP三者單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果。(3)血清SAA、PCT、CRP三者單獨(dú)和聯(lián)合診斷結(jié)果(準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、漏診率及誤診率)。

2 結(jié)果

2.1 SAA、PCT、CRP檢測(cè)水平重癥細(xì)菌感染產(chǎn)婦血清SAA、PCT、CRP水平高于健康體檢產(chǎn)婦(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 健康體檢產(chǎn)婦和重癥細(xì)菌感染產(chǎn)婦血清PCT、CRP水平比較

2.2 血培養(yǎng)、PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 檢測(cè)結(jié)果(n)

2.3 診斷結(jié)果以血培養(yǎng)合檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，三者聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度高于單獨(dú)檢測(cè)，漏診率低于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

產(chǎn)科重癥細(xì)菌感染是由多種因素影響所致，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡率升高。因此，探討產(chǎn)科重癥細(xì)菌感染診斷方案有臨床意義。

血培養(yǎng)是檢測(cè)細(xì)菌、真菌感染的重要方法，準(zhǔn)確率高，可結(jié)合藥敏試驗(yàn)針對(duì)性給予抗生素。[3]。研究產(chǎn)科重癥細(xì)菌感染產(chǎn)婦臨床檢測(cè)方案有重要意義。SAA是多態(tài)性蛋白，機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染后會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞損傷及炎癥反應(yīng)，促使產(chǎn)生白介素細(xì)胞-1、腫瘤壞死因子，并在促炎因子干預(yù)下促使SAA進(jìn)入血液。有研究指出，PCT是臨床感染診斷的重要標(biāo)志物，對(duì)細(xì)菌性感染、非細(xì)菌性感染均有較高敏感度及特異度[4]。PCT是降鈣素前肽物，在體內(nèi)具有較高穩(wěn)定性，但在機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)呈高水平表達(dá)，對(duì)感染診斷有指導(dǎo)作用。研究表明，目前臨床對(duì)感染的判定標(biāo)準(zhǔn)PCT值為0.5 μg·L-1，高于0.5 μg·L-1則存在感染，低于0.5 μg·L-1則表明機(jī)體未發(fā)生感染[5]。CRP是白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α誘導(dǎo)分泌的血漿蛋白，水平高低可用于反映機(jī)體損傷或炎癥反應(yīng)。研究證實(shí)，血清CRP在產(chǎn)婦胎膜早破感染中可發(fā)揮明顯作用，其水平變化與絨毛膜羊膜炎、破膜時(shí)間均有密切關(guān)系，感染孕婦體內(nèi)血清CRP水平明顯升高[6]。本研究對(duì)比重癥細(xì)菌感染產(chǎn)婦與同期健康體檢產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，重癥細(xì)菌感染產(chǎn)婦血清SAA、PCT、CRP水平高于健康體檢產(chǎn)婦，表明血清SAA聯(lián)合PCT、CRP可作為感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

PCT穩(wěn)定性良好，敏感性、特異性較高，通過(guò)PCT診斷感染程度有較高準(zhǔn)確性[7]。細(xì)菌感染、組織損傷時(shí)血清CRP水平快速上升，根據(jù)CRP水平可判斷炎癥反應(yīng)[8]。有研究指出，血清PCT、CRP對(duì)診斷血流感染有重要臨床價(jià)值，具有較高靈敏度及特異度[9]。本研究對(duì)重癥細(xì)菌感染產(chǎn)婦分別行血清SAA及血清PCT、CRP檢測(cè)，結(jié)果顯示，血清SAA聯(lián)合血清PCT、CRP檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度高于三者單獨(dú)檢測(cè)，漏診低于三者單獨(dú)檢測(cè)，與王艷敏[10]研究結(jié)果一致。這表明將血清SAA聯(lián)合血清PCT、CRP水平檢測(cè)應(yīng)用于重癥細(xì)菌感染產(chǎn)婦，可提高準(zhǔn)確度和靈敏度，降低漏診率。分析其原因在于，三者聯(lián)合診斷可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，彌補(bǔ)各自局限性，多角度確診產(chǎn)科重癥細(xì)菌感染，從而提高準(zhǔn)確度。另外，相關(guān)研究指出，血清PCT、CRP檢測(cè)對(duì)感染患者的臨床確診有重要作用，可提高診斷準(zhǔn)確率，但局限性在于難以區(qū)分細(xì)菌種類(lèi)，聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)有助于進(jìn)一步明確主要病原菌構(gòu)成，對(duì)針對(duì)性給予抗生素治療有積極作用[11]。因此，臨床診斷重癥細(xì)菌感染產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)注意多方面綜合檢查，確保診斷準(zhǔn)確率。

綜上，對(duì)重癥細(xì)菌感染產(chǎn)婦通過(guò)血清SAA聯(lián)合血清PCT、CRP檢測(cè)，具有較高準(zhǔn)確度、靈敏度，有助于降低漏診率，便于及早確診。