多種西藥合用發(fā)生的不良反應情況及促進臨床合理用藥的對策

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隨著近年來醫(yī)療技術的進步和科技發(fā)展,特效藥、新藥不斷研發(fā)成功,全面、有效、及時的獲取藥物信息能夠避免不合理用藥或不良反應［1］。藥物配伍是指兩種或兩種以上藥物聯合應用,若配伍恰當能夠改善藥劑性能,增強臨床效果,如在亞鐵鹽加入維生素C,能夠增加藥效吸收性,反之配伍禁忌率較高［2］。配伍禁忌常規(guī)分為三類,即藥理性配伍禁忌、化學性配伍禁忌、物理性配伍禁忌,其中化學性配伍禁忌主要表現為氧化還原反應、藥物變色、沉淀,從而導致藥效失效；物理性配伍禁忌是指藥物外觀形狀被破壞,研發(fā)期間出現低共熔混合物,從而造成藥物應用難度加大；藥理性配伍禁忌在配伍期間,可因為副毒作用、藥效改變,從而降低藥物療效,出現不良反應,嚴重時可促使病情惡化,威脅患者生命安全［3,4］。為了避免不合理用藥事件發(fā)生,還需加強相關藥學管理,注意聯合用藥的合理性、安全性［5］。而本文進一步探索聯合應用多種西藥的不良反應發(fā)生情況以及相關應對方案,如下文報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年5月12日～2020年5月10日期間100例本院就診采用西藥聯合治療的患者為試驗對象。年齡31～75歲,平均年齡(52.84±7.86)歲；體重56～72 kg,平均體重(62.85±3.13)kg；男53例,女47例。本次研究已經倫理委員會批準,患者自愿加入本次試驗,入選標準：①患者各項資料齊全；②患者能夠準確表達內心感受,無交流、溝通障礙現象。

1.2方法 回顧性分析患者的各項資料,包括年齡、性別、藥物應用方式、西藥品種、用藥配伍和藥物說明情況、用藥配伍合理性,根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》結合藥物說明書,開展頭腦風暴模式,分析藥物配伍情況,統(tǒng)計用藥不良反應。

1.3觀察指標 分析不合理用藥事件(包括抗菌藥物濫用、配伍不當、重復用藥、用法不當、用量不當)發(fā)生情況。觀察不良反應(包括嗜睡、頭暈、腹瀉、嘔吐、惡心)發(fā)生情況。

2 結果

2.1不合理用藥事件發(fā)生情況分析 100例患者中,出現不合理用藥的有18例(18.00%),其中2例(2.00%)抗菌藥物濫用,5例(5.00%)配伍不當,4例(4.00%)重復用藥,5例(5.00%)用法不當,2例(2.00%)用量不當。見表1。

表1 不合理用藥事件發(fā)生情況分析(n,%)

2.2不良反應發(fā)生情況分析 100例患者中,發(fā)生不良反應的有20例(20.00%),其中4例(4.00%)發(fā)生嗜睡,4例(4.00%)發(fā)生頭暈,4例(4.00%)發(fā)生腹瀉,5例(5.00%)發(fā)生嘔吐,3例(3.00%)發(fā)生惡心。見表2。

表2 不良反應發(fā)生情況分析(n,%)

3 討論

多種西藥聯合應用在臨床使用幾率較大,主要是因為單一用藥治療會導致治療效果欠佳,整體作用性效果不強,針對此項關鍵問題,學者開始廣泛推廣聯合用藥技術,其能縮短治療時間,更好控制病情,保證治療效果,但隨著相關研究增多,學者發(fā)現聯合用藥期間,稍有不慎,容易出現機體不耐受、藥物配伍不當等不合理用藥事件［6］。

多種西藥聯合使用的不良反應包括：①對于單一用藥不理想者,常選擇聯合用藥模式,但并不是所有藥物均可配伍使用,若錯誤配伍可導致藥效喪失,甚至減弱兩者藥效,產生較為嚴重并發(fā)癥,但有的藥物配伍使用后能夠改善病情,提高治療效果,但超出可承受范圍,便可威脅患者生命安全,尤其是嬰幼兒或孕婦,因此對于特殊體質的人群,需警惕聯合用藥,即便用藥期間,還需注意詢問相關過敏史或病史,調整配伍方法和劑量［7］。②在配伍不合理因素深入探索中,可發(fā)現臨床存在較多不合理現象,比如：a.阿奇霉素軟膠囊聯合碳酸鈣、碳酸氫鈉等抗酸藥物使用時,可因為服用抗酸藥物后,中和胃酸,且經過腸道吸收后進入血液、尿液,此時當服用阿奇霉素后,可降低血藥峰濃度,影響整體療效；b.氨茶堿和普萘洛爾：從藥理角度分析,普萘洛爾能夠激活磷酸二酯酶；氨茶堿則可起到反作用,能夠抑制磷酸二酯酶,兩者聯合使用,容易降低藥效；c.抗生素與鹽酸氨溴索：鹽酸氨溴索屬于黏液性溶解劑,能夠抑制黏液腺的分泌,減少黏液和粘稠性,促進支氣管纖毛運動和表面活性物質的分泌,助于痰液排出,若聯合阿莫西林、頭孢呋辛等抗生素類藥物,可對非肺部感染患者產生嚴重不良反應；d.抗生素使用不當：聯合頭孢菌素、萬古霉素和氨基糖苷類抗生素,容易產生腎臟毒性；氯霉素和紅霉素作用機制相同,若兩者聯合使用,可減弱藥效,極易產生競爭性拮抗；青霉素和四環(huán)素類藥物聯合使用,可減弱抗菌效果,產生嚴重影響；e.阿莫西林聯合去氧孕烯炔雌醇片：若避孕藥和阿莫西林聯合使用,可降低避孕效果,產生一定干擾［8］。③用法不當：若聯合用藥時,方法使用不對,也可產生不良反應,比如在使用抗菌素和頭孢類藥物時,用藥方式不當,可影響殺菌效果,出現不良反應［9］。④配伍不當：配伍不當也是導致患者出現不良反應的主要因素之一,比如地塞米松磷酸鈉聯合頭孢呋辛鈉,其中頭孢呋辛鈉含有多個酰胺基和亞氨基,可產生一定氧化性,而地塞米松具有一定的還原性,含有2個烯鍵,兩者混合使用可產生聚合反應或氧化還原反應［10］。⑤重復用藥：重復用藥不僅可增加不良反應,還可增加患者經濟費用,比如硫酸特布他林聯合克倫特羅,雖可起到一定作用,但均屬于β2受體激動劑,可導致過量用藥,產生心悸、心律不齊、心動過速等現象［11］。

為了降低用藥不良反應,還需注意以下幾點應對對策：①隨著西藥運用范圍的擴大,合理用藥已成為學者關注重點,為了保證用藥安全性,還需加強臨床醫(yī)師的相關培訓,比如藥物特性、使用方法、規(guī)律性等,一旦引進新藥品,需立即開展培訓會,讓每位醫(yī)務人員了解藥物的使用方法和配伍禁忌,從而在根本上降低不合理用藥率［12］。②藥師需嚴格控制藥物之間的拮抗劑,以免影響整體療效,比如乳酸生片和西咪替丁聯合使用,可產生拮抗作用,主要是因為西咪替丁可降低胃液酸度,減少胃酸分泌,而乳酸生片進入機體后,可增強胃液酸度,分解乳酸,兩者使用,可減弱藥效,對此需警惕此類藥物的聯合使用同時還需避免激素類藥物聯合抗菌藥的使用,比如第三代的頭孢米諾、頭孢他啶,以免引起心跳加快、血壓降低等反應；此外頭孢唑咪聯合呋塞米使用,可加重腎臟負擔,引起不良反應,為了提高用藥安全性,需避免上述藥物的聯合使用,同時需向其介紹亂用藥物的危害性,避免患者擅自服用。③加強監(jiān)督西藥的應用,嚴格開展雙人核對制度,要求每位醫(yī)生熟悉各類藥物的使用方法、用藥劑量以及特性、成分,從而降低配伍錯誤產生的不良反應。④對于藥物的來源需嚴格查核和監(jiān)督,以免假藥流入醫(yī)院,對于藥物的存儲方式和有效期需嚴格控制和監(jiān)督,貫徹落實“四查八對”原則,及時清理過期、變質的藥物［13］。⑤在患者用藥前,需規(guī)定、要求詢問患者家族遺傳史、用藥史、過敏史,以免產生嚴重過敏反應,根據患者實際情況,合理、酌情使用藥物劑量。⑥每個月統(tǒng)計一次醫(yī)療事件和不良反應事件,開展獎懲制度,從而調動醫(yī)務人員工作積極性和主動性,并開展頭腦風暴模式,擬定出相關解決對策,并嚴格按照醫(yī)院規(guī)章制度給藥,從而避免不良反應發(fā)生,提高用藥安全性。

總之,聯合多種西藥進行治療時存在較高幾率出現不良反應,為了避免用藥不良反應發(fā)生,還需注重相關應對措施處理,從而有助于患者病情康復,避免配伍禁忌出現,確保用藥安全性。