周紅梅

高血壓屬于慢性病的一種,是心血管科常見多發(fā)病,嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變,高血壓發(fā)病率逐漸升高且具有年輕化趨勢,但以中老年人群為主題［2］。高血壓可以合并腦、心、腎等多種器官功能損害,是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素［3］。高血壓治療中血壓控制是重點(diǎn)難點(diǎn),治療過程較為漫長,患者往往需要長期服用多種降壓藥物［4］?？垢哐獕核幬锓N類豐富,部分醫(yī)生對于藥學(xué)知識掌握不全面,在開具相關(guān)處方的過程中容易出現(xiàn)藥物配伍禁忌,從而影響藥物治療的效果,使患者承受相關(guān)疾病痛苦［5］。如何正確選擇藥物成為一大難題。臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對抗高血壓藥物的了解認(rèn)識,提高有關(guān)用藥安全意識,科學(xué)合理地選擇適宜患者病因及病況的一線降壓藥物。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2018年10月～2019年10月的1500張抗高血壓藥物處方作為研究樣本。其中男788例,女712例,年齡37～74歲,平均年齡(56.8±7.9)歲,高血壓病程1個(gè)月～10年,平均病程(3.7±2.1)年。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上確診為高血壓,具有使用抗高血壓藥物治療的指征,病歷資料齊全；患者簽署本研究知情同意書,愿意配合相關(guān)研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者；合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者；妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3方法 將納入的處方按照初始用藥、聯(lián)合用藥進(jìn)行分類,統(tǒng)計(jì)分析抗高血壓藥物處方中合理用藥與不合理用藥張數(shù),從而提出相應(yīng)的解決措施。

1.4觀察指標(biāo) 觀察初始用藥的合理張數(shù)與不合理張數(shù)；聯(lián)合用藥的合理張數(shù)與不合理張數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1初始用藥的合理張數(shù)與不合理張數(shù) 初始用藥不合理用藥所占比例分別為利尿劑7.55%、β-受體阻滯劑5.41%、ACEI 6.52%、α-受體阻滯劑7.14%與鈣拮抗劑4.91%。見表1。

表1 903張初始用藥處方的合理張數(shù)與不合理張數(shù)分析(n,%)

2.2聯(lián)合用藥的合理張數(shù)與不合理張數(shù) 聯(lián)合用藥不合理用藥所占比例分別為利尿劑7.84%、β-受體阻滯劑4.42%、ACEI 3.90%、α-受體阻滯劑9.57%。見表2。

3 討論

高血壓是一種臨床常見慢性疾病,長時(shí)間血壓升高對患者多個(gè)系統(tǒng)、組織、器官產(chǎn)生不良影響［6］。臨床上主要采取藥物進(jìn)行保守治療,但目前尚缺乏有效的藥物可以治愈血壓異常,甚至不少情況需要聯(lián)合采用多種藥物才能比較滿意地進(jìn)行血壓控制。臨床上現(xiàn)今諸多藥物存在不合理用藥情況,因此需要臨床醫(yī)生加強(qiáng)對抗高血壓藥物的管理以及合理應(yīng)用。對于初始用藥治療的高血壓患者臨床醫(yī)生需要依據(jù)患者的實(shí)際高血壓類型采用針對性的治療藥物而不是單一使用常用的一線藥物。目前臨床常用的降壓藥主要為β-受體阻滯劑、利尿劑、α-受體阻滯劑、ACEI等［7］。當(dāng)患者未存在明顯的藥物治療禁忌證的情況下,β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物有利于減少患者疾病死亡風(fēng)險(xiǎn),有效防止血壓升高導(dǎo)致的組織、器官損傷。

臨床上抗高血壓藥物的使用需要遵循由少到多的原則,從而有效減少過度用藥出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的損害。長期使用同一類降壓藥物的過程中患者容易發(fā)生對特定藥物的耐藥性,對臟器產(chǎn)生一定的不良影響,因此需要考慮是否需要調(diào)整用藥方式或是否需要聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥有利于降低單一藥物的使用劑量,通過藥物之間的相互作用增加藥效并降低不良反應(yīng)。在聯(lián)合多種抗高血壓藥物進(jìn)行降壓治療的過程中臨床醫(yī)生需要不斷的加強(qiáng)對藥物選擇的重視,盡量做到避免使用同種藥物,避免使用太多種類的藥物或未經(jīng)臨床有效驗(yàn)證的聯(lián)合用藥方式進(jìn)行用藥。對于年齡較大的患者需要重視患者基礎(chǔ)代謝情況,采取逐步降壓的原則,對于孕婦或胎兒需要注意避免造成不必要的損傷［8］。

本研究探討抗高血壓藥物的合理使用,結(jié)果表明,初始用藥不合理用藥所占比例分別為利尿劑7.55%、β-受體阻滯劑5.41%、ACEI 6.52%、α-受體阻滯劑7.14%與鈣拮抗劑4.91%。聯(lián)合用藥不合理用藥所占比例分別為利尿劑7.84%、β-受體阻滯劑4.42%、ACEI 3.90%、α-受體阻滯劑9.57%?？垢哐獕核幬锊缓侠硎褂脤?dǎo)致不良反應(yīng)的機(jī)制繁多,利尿劑因劑量使用過大可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。鈣離子拮抗劑(CCB)類藥物使用不當(dāng)可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)腳踝水腫、心跳加快等不良反應(yīng)。ACEI與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)使用不當(dāng)可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鉀血癥等不良反應(yīng)。β-受體阻滯劑使用不當(dāng)可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能障礙、心動過緩、心跳驟停、精神抑郁等不良反應(yīng)。α-受體阻滯劑使用不當(dāng)可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)體位性低血壓等不良反應(yīng)。高血壓治療需要長期進(jìn)行,用藥依從性對于安全用藥至關(guān)重要,擅自停藥會造成中樞性高血壓血壓急劇上升等交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn),嚴(yán)重者導(dǎo)致患者急性腦出血。高血壓伴心絞痛患者應(yīng)用β-受體阻滯劑突然停藥可以并發(fā)心絞痛、心肌梗死、心跳驟停等嚴(yán)重心血管急癥,威脅患者生命安全。老年高血壓患者臨床治療較為棘手。雖然使用β-受體阻滯劑可以有效降低患者收縮壓水平,但難以有效改善患者舒張壓。

研究表明［9］,CCB類聯(lián)合硝酸酯類藥物效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用CCB類藥物,可以有效降低收縮壓、脈壓,同時(shí)使得舒張壓也得到有效改善。對于冠心病患者β-受體阻滯劑是臨床研究推薦使用的藥物,可以有效改善心絞痛癥狀,對于存在β-受體阻滯劑使用禁忌的患者則建議更換為CCB類藥物。冠心病患者抗高血壓藥物的治療尤其需要注意排除患者存在抗高血壓藥物使用禁忌、嚴(yán)重低血壓或心力衰竭等表現(xiàn)。研究表明,伴糖尿病、前壁心肌梗死、左心室收縮功能障礙的高血壓患者聯(lián)合使用β-受體阻滯劑和ACEI或β-受體阻滯劑和ARB的藥物治療方案更有利于改善患者臨床預(yù)后,減少相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。高血壓伴有慢性腎病患者首選ACEI或ARB,必要時(shí)可以聯(lián)合使用利尿劑,從而有效控制患者血壓,降低患者蛋白尿水平。該類患者在治療時(shí)尤其需要考慮患者腎功能情況,考慮藥物經(jīng)過腎臟排泄、代謝的過程中是否會對患者腎臟造成一定程度的損害,必要時(shí)對用藥的種類和劑量進(jìn)行調(diào)整,同時(shí)需要加強(qiáng)血鉀及腎功能的監(jiān)測。研究表明二氫吡啶類CCB有利于患者腎功能的保護(hù),聯(lián)合使用腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻斷劑有利于增強(qiáng)降壓效應(yīng)。同時(shí)孕婦高血壓需要注意使用ACEI或ARB藥物治療容易導(dǎo)致其出現(xiàn)新生兒腎功能衰竭、孕婦羊水過少、胎兒畸形、胎兒發(fā)育異常等,其利尿劑的使用也需要注意劑量問題,避免引起胎兒缺氧、窒息［10］。

綜上所述,臨床上需要加強(qiáng)對抗高血壓藥物的管理,根據(jù)患者具體情況針對性地合理使用抗高血壓藥物,同時(shí)臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí),減少有關(guān)藥物不合理使用情況,避免藥物配伍禁忌,在提高臨床治療效果的同時(shí)減少相關(guān)并發(fā)癥對患者帶來的損害。