沈陽市兒童醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：探討鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對新生兒窒息動脈血氣及Apgar評分的影響。方法：選擇2017年4月～2019年4月本院收治的72例新生兒窒息患兒為觀察對象，隨機(jī)分組各36例，對照組行鼻導(dǎo)管吸氧治療，觀察組行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，評價兩組動脈血氣改善效果及Apgar評分變化。結(jié)果：氧療后，觀察組PCO2降低，且低于對照組，PO2升高且高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；氧療后，觀察組患兒Apgar評分升高，且高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：在新生兒窒息治療中采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣方案可促使患兒動脈血氣進(jìn)一步改善，穩(wěn)定病情，且提高Apgar評分，治療價值較高。

新生兒窒息作為嚴(yán)重威脅新生兒生命安全的疾病，表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，為胎兒娩出后緊急情況，需及時有效處理，降低病死率[1]。目前治療新生兒窒息以保暖、散熱、清理口、咽、鼻黏液、觸覺刺激，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等?；純捍藭r無法自主呼吸或呼吸抑制，因此治療需重視及時吸氧支持，而傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧可起到一定的作用，但對新生兒適用性較差，氧氣丟失多，難以促使人體氧濃度改善。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣則可彌補該不足，保證吸氧濃度，提高療效[2]。為此，本次研究對鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對新生兒窒息動脈血氣及Apgar評分的影響進(jìn)行了探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究資料共選擇72例新生兒窒息患兒，均于2017年4月～2019年4月收治，隨機(jī)分組各36例，均符合《新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，Apgar評分≤7分[3]。對照組男患兒20例，女患兒16例，胎齡37～41周，平均（39.42±0.47）周，重度窒息10例，輕度窒息26例；觀察組男患兒19例，女患兒17例，胎齡37～41周，平均（39.38±0.45）周，重度窒息8例，輕度窒息28例；排除嚴(yán)重先天性畸形、遺傳代謝病患兒。兩組患兒基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行鼻導(dǎo)管吸氧治療，清潔鼻孔，調(diào)節(jié)氧氣流量，觀察氧氣通暢，隨后連接鼻導(dǎo)管，置入鼻導(dǎo)管于鼻孔，抵達(dá)鼻咽部，緩慢插入，利用膠布固定。

觀察組行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，采用鼻塞持續(xù)正壓呼吸機(jī)吸氧支持，維持壓力為4～8cmH2O，密切監(jiān)測動脈血氣，調(diào)整吸氧濃度，維持氧分壓為50～80mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

測定氧療前、氧療30min患兒動脈血氣指標(biāo)變化，包含動脈血酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2）及氧分壓（PO2）等。測定氧療前、氧療30min患兒Apgar評分變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組動脈血氣指標(biāo)變化比較

分析表1可知，氧療前，觀察組pH（7.22±0.11），PCO2（57.41±5.03）mmHg，PO2（45.08±2.19）mmHg，對 照組 pH（7.19±0.12），PCO2（57.24±4.86）mmHg，PO2（45.24±2.24）mmHg，比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，t=1.10、0.14、0.30，P＞0.05；氧療后，觀察組pH（7.32±0.13），對照組pH（7.30±0.13），比較無統(tǒng)計學(xué)意義，t=0.65，P＞0.05；觀察組PCO2（37.15±4.11）mmHg低于對照組（45.09±4.26）mmHg，PO2（78.41±3.34）mmHg高于對照組（72.95±2.86）mmHg，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，t=8.04、7.45，P＜0.05。

2.2 兩組Apgar評分變化比較

分析表1可知，氧療前，兩組患兒Apgar評分較低，且比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；氧療后，觀察組患兒Apgar評分升高，且高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1.兩組Apgar評分變化比較(n=36,±s,分)

表1.兩組Apgar評分變化比較(n=36,±s,分)

組別 氧療前 氧療后觀察組 4.24±0.84 8.93±0.69對照組 4.32±0.79 7.51±0.72 t 0.41 8.54 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

新生兒窒息作為常見新生兒疾病，臨床對其的治療經(jīng)驗豐富，認(rèn)為快速準(zhǔn)確評估及對癥處理可有效控制病情發(fā)展，如通過監(jiān)測其動脈血氣指標(biāo)可準(zhǔn)確評估患兒病情及預(yù)后[4]。由于新生兒窒息表現(xiàn)為呼吸功能障礙，并引起低氧血癥、酸中毒等，因此重視氧療，通過提高吸入氣體的樣本濃度，改善動脈血氧分壓，緩解低氧血癥，具有較高的治療價值。而選擇何種通氣方法稱為研究重點，其中鼻導(dǎo)管吸氧應(yīng)用較為普遍，但其對患兒動脈血氣改善速度較慢，與氧氣丟失有關(guān)。而采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣可維持吸氧濃度準(zhǔn)確，即鼻塞與患兒鼻腔連接緊密，固定性強，而且可避免氣管插管，保證起到完整性，可快速改善動脈血氣，提高氧飽和度和潮氣量，治療價值較高[5,6]。本次研究結(jié)果顯示氧療后，觀察組PCO2降低，且低于對照組，PO2升高且高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；氧療后，觀察組患兒Apgar評分升高，且高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，提示開展鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對改善患者動脈血氣指標(biāo)良好作用，有效降低二氧化碳分壓，升高氧分壓及Apgar評分，穩(wěn)定生命體征，救治效果顯著。

綜上所述，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣應(yīng)用在新生兒窒息治療中可明顯改善動脈血氣，提高Apgar評分，預(yù)防和治療低氧血癥，屬于可靠的治療措施，治療價值較高。