遼寧省丹東市東港市第二醫(yī)院 （遼寧 丹東 118313）

內(nèi)容提要：目的：研究無縫隙護理管理在骨科外來器械管理中的應用價值。方法：選取2018年1月～2019年12月本院骨科外來手術(shù)器械中選出230臺為對象，自2019年1月在骨科外來器械管理中實施無縫隙護理，將2018年1月～12月的外來器械114臺設為對照組，將2019年1月～12月的外來器械116臺設為觀察組，對比兩組的器械質(zhì)量問題、手術(shù)不合格情況等。結(jié)果：手術(shù)器械準時送包率、包內(nèi)物品有清點單率對比觀察組均高于對照組，且因器械因素導致手術(shù)延遲率、器械清洗不合格率觀察組均低于對照組，P＜0.001；術(shù)畢器械丟失率觀察組為1.72%，低于對照組的7.89%，P＜0.05。結(jié)論：無縫隙護理管理的實施有助于提高骨科外來器械管理質(zhì)量，能及時、完整的將外來器械送至手術(shù)室，確保手術(shù)順利進行；并提高器械的清洗質(zhì)量，預防感染。

醫(yī)院的外來器械是專門的醫(yī)療器械公司提供給醫(yī)院的可重復使用器械，此類器械具有專業(yè)性高、結(jié)構(gòu)復雜、價格昂貴等特點，其中70%是骨科外來器械[1,2]。在外來器械的管理上一直存在種種問題，進而影響到器械使用的有效性和安全性。為此，本院對骨科外來器械管理中實施無縫隙護理管理，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院骨科2018年1月～2019年12月的外來手術(shù)器械中共選出230臺為對象，自2019年1月開始在外來器械管理中實施無縫隙護理，將2018年1月～12月的114臺器械設為對照組，2019年1月～12月的116臺器械設為觀察組。對照組中：擇期手術(shù)89臺，急診手術(shù)25臺。觀察組中：擇期手術(shù)90臺，急診手術(shù)26臺。兩組的一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組外來器械的管理采用傳統(tǒng)護理管理方法，也即手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即通知器械科，聯(lián)系相關(guān)手術(shù)器械，并由消毒供應中心進行外來器械的消毒滅菌，在手術(shù)完成后及時清點器械，并回收清洗污染的器械。

1.2.2 觀察組

觀察組外來器械采用無縫隙護理管理，主要措施如下。

成立無縫隙護理管理小組。成立由護士長為組長的無縫隙護理管理小組，全體科室成員人人參與，分成護士長-副護士長-小組長-護士，護士長統(tǒng)領(lǐng)指揮，并將科室的護理人員根據(jù)工作能力分組和排班，每組設立一名組長。同時建立外來器械登記表，讓巡回護士登記記錄，以便于做好外來器械的追溯管理。

進行培訓教育。對全科護理人員展開專題化、分層次的培訓教育，主要內(nèi)容包括無縫隙護理管理的概念、內(nèi)涵、措施等，骨科外來手術(shù)器械的類型、管理方法、清洗消毒滅菌流程等。所有護理人員培訓后經(jīng)考核合格后方可上崗。并且需定期參與考核，結(jié)合考核結(jié)果再進行特定內(nèi)容的培訓，提高護士的業(yè)務能力和職業(yè)責任心。

無縫隙護理管理具體實施。①術(shù)前無縫隙管理：擇期手術(shù)在術(shù)前1d由手術(shù)室通知器械科開出的手術(shù)通知單，急診手術(shù)則盡量在第一時間下達手術(shù)通知單。護士長則立即與器械供應商聯(lián)系，在器械送達醫(yī)院后直接進入消毒供應室，嚴格簽收，把好質(zhì)量第一關(guān)，然后立即遵照流程、標準等進行器械的重新清洗、打包、滅菌等處理，然后連同廠家的出庫單一起送至手術(shù)室備用。手術(shù)室的巡回護士則與消毒供應中心的器械護士一同清點接收器械的數(shù)量、種類、質(zhì)量等，一旦發(fā)現(xiàn)與出庫單有差異，及時通知消毒供應中心進行核對、確認。②術(shù)中的無縫隙護理：術(shù)中對于需植入患者體內(nèi)的外來器械詳細登記，并且在患者的病例上粘貼廠家提供的植入物合格證。在手術(shù)過程中器械公司的技術(shù)人員，院感科、器械科、消毒供應室的相關(guān)人員需在手術(shù)室的休息室等候，便于及時提供相關(guān)技術(shù)支持和相關(guān)處理，以免術(shù)中因器械問題導致手術(shù)延誤、影響手術(shù)進程等，保證手術(shù)安全。③術(shù)后的無縫隙護理：術(shù)畢仔細核對植入體內(nèi)器械情況，由巡回護士記賬，注明廠家名稱、植入物名稱及數(shù)量等，最后巡回護士、手術(shù)醫(yī)生、廠家技術(shù)人員三方核對無誤后確認簽字。同時污染的外來器械則在經(jīng)過簡單清洗后放置到專用的外來器械盒中，填寫清洗滅菌記錄單，清點無誤后送至消毒供應中心進行清洗消毒滅菌處理，最后由廠家的工作人員收回。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組的如下指標：手術(shù)器械準時送包率、包內(nèi)物品有清點單率、因器械因素導致手術(shù)延遲率、術(shù)畢器械丟失率、器械清洗不合格率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS23.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

見表1，觀察組的手術(shù)器械準時送包率、包內(nèi)物品有清點單率均高于對照組，P＜0.001；因器械因素導致手術(shù)延遲率、器械清洗不合格率觀察組均低于對照組，P＜0.001，術(shù)畢器械丟失率觀察組低于對照組，P＜0.05。

表1.兩組的相關(guān)指標(n/%)

3.討論

骨科外來器械以植入物為主，在管理中主要存在如下問題：①器械質(zhì)量、型號之間存在差別，器械的質(zhì)量追根溯源難度大[3,4]；②器械種類多，且在各個醫(yī)院來回傳遞，無菌性、清潔性問題不容忽視；③外來器械的交接繁瑣，可能出現(xiàn)混亂、丟失等問題；④器械廠的器械護士許多無執(zhí)業(yè)資格證書，不熟悉操作等。

為解決骨科外來器械管理中的問題，本院在分析現(xiàn)狀、問題、原因后制定無縫隙護理管理措施，結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)器械準時送包率、包內(nèi)物品有清點單率均高于對照組，且因器械因素導致手術(shù)延遲率、器械清洗不合格率、術(shù)畢器械丟失率均低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義。筆者認為，無縫隙護理管理在分析了骨科外來器械管理中存在的問題及原因后，成立層級分明、責權(quán)利清晰的管理體系，對骨科外來器械從送入醫(yī)院到器械廠收回的全過程每一個環(huán)節(jié)實施透明化管理，明確每一個環(huán)節(jié)的工作流程、標準等，實施責任到人、環(huán)環(huán)相連，使得整個過程中無一個縫隙，保證了器械管理的連續(xù)性，提高護理管理質(zhì)量[5]。嚴格要求做好相關(guān)記錄工作，以便于及時追根溯源，解決問題。加強監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的漏洞，并及時整改，提高管理質(zhì)量。

綜上所述，無縫隙護理管理在骨科外來器械管理中實施有助于提高管理質(zhì)量，確保手術(shù)器械能及時、完整的送達手術(shù)室，保證手術(shù)順利進行；術(shù)畢準確清點器械送入消毒供應室清洗滅菌，預防感染。