孫琪 白向威

【摘要】目的 探討護(hù)理專(zhuān)案在降低急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率的應(yīng)用效果。方法 成立護(hù)理專(zhuān)案改善小組，運(yùn)用專(zhuān)案改善方法分析導(dǎo)致急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率的原因，確定專(zhuān)案改善主題為“降低急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率”，將急診護(hù)士醫(yī)療垃圾分類(lèi)錯(cuò)誤率<8.01%為改善目標(biāo)，采取針對(duì)性的專(zhuān)案改善措施，觀(guān)察護(hù)理專(zhuān)案活動(dòng)前后急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率的差異。結(jié)果 急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率由專(zhuān)案實(shí)施前的13.97%降低至2.36%。結(jié)論 針對(duì)急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率問(wèn)題采取專(zhuān)案活動(dòng)，有效降低了急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率，提高了護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)士;醫(yī)療廢物分類(lèi);護(hù)理專(zhuān)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療條件的提高，一次性醫(yī)療用品呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，醫(yī)療廢物種類(lèi)也隨之增多，正確分類(lèi)醫(yī)療廢物是做好醫(yī)療廢物處理的第一步。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療廢物產(chǎn)生的源頭[1]，且醫(yī)療廢物是國(guó)家危險(xiǎn)廢物中Ⅰ號(hào)危險(xiǎn)廢物。但據(jù)有關(guān)研究顯示在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率23.57%[2]。不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物分類(lèi)收集方面不合格率為12.5%[3]。如何降低醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率，減少院內(nèi)交叉感染成為臨床工作的重要研究課題。護(hù)理專(zhuān)案是一種應(yīng)用科學(xué)的方法、動(dòng)員組織力量、以有效達(dá)成目標(biāo)的活動(dòng)[4]，是提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)手段[5]。我科于2019年6月成立護(hù)理專(zhuān)案改善小組，針對(duì)急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率的問(wèn)題，開(kāi)展“降低急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率”護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，急診科為國(guó)家胸痛中心，急診科醫(yī)務(wù)工作者共61人，其中護(hù)士22人。選取2019年6月1日～8月31日護(hù)理專(zhuān)案改善前，急診護(hù)士參與醫(yī)療廢物分類(lèi)共2076次為對(duì)照組;2019年9月1日～11月30日護(hù)理專(zhuān)案改善后，急診護(hù)士參與醫(yī)療廢物分類(lèi)共1988次為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理專(zhuān)案小組

小組成員由13名急診搶救室護(hù)士組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士8名，本科4人，專(zhuān)科9人，急診工作經(jīng)驗(yàn)均超過(guò)3年。專(zhuān)案實(shí)施前，由小組組長(zhǎng)（主管護(hù)師）對(duì)專(zhuān)案小組改善能力進(jìn)行分析，對(duì)小組成員進(jìn)行專(zhuān)案實(shí)施步驟、改善方法、實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)。小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)專(zhuān)案各方面工作，指導(dǎo)專(zhuān)案進(jìn)程，及時(shí)收集成果運(yùn)用PPT進(jìn)行匯報(bào);護(hù)理專(zhuān)案小組成員負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷、收集資料、分析資料、對(duì)策擬定、督導(dǎo)措施的落實(shí)及效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 現(xiàn)況分析

專(zhuān)案小組使用小組制定的醫(yī)療廢物分類(lèi)情況查檢表，對(duì)2019年6月1日～2019年8月31日急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)展開(kāi)現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)共2076次，錯(cuò)誤次數(shù)290次，錯(cuò)誤率為13.97%。

1.2.3 要因分析

護(hù)理專(zhuān)案小組成員經(jīng)過(guò)充分的“頭腦風(fēng)暴”[6]，從人、物、法、環(huán)等4個(gè)方面繪制魚(yú)骨圖尋找根因。①護(hù)理人員分類(lèi)意識(shí)欠缺;分類(lèi)方法不當(dāng);患者家屬干擾。②廢物桶擺放不合理;更換不及時(shí);治療車(chē)數(shù)量過(guò)少。③操作流程不規(guī)范;培訓(xùn)質(zhì)量不高;分類(lèi)制度不完善。④治療車(chē)空間狹小;物品擺放不合理;高峰時(shí)段工作繁忙、工作量大。應(yīng)用根因分析法，急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤的根本原因是：廢物桶擺放不合理、護(hù)士分類(lèi)意識(shí)欠缺。

1.2.4 確立主題

回顧分析2019年6月1日～2019年8月31日急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤資料，統(tǒng)計(jì)急診護(hù)士在醫(yī)療廢物分類(lèi)過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤例數(shù)，得出分類(lèi)錯(cuò)誤率為13.97%;占前三位的分別是感染性廢物（59.98%）、生活性廢物（17.61%）、損傷性廢物（14.46%）;其中感染性廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率最高。針對(duì)以上問(wèn)題，將“降低急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率”設(shè)定為本次專(zhuān)案的改善主題。

1.2.5 設(shè)定專(zhuān)案改善目標(biāo)

有研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾分類(lèi)錯(cuò)誤率應(yīng)在0%～4.7%。結(jié)合科室實(shí)際情況，將急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率設(shè)定為<8.01%，確定為本次專(zhuān)案改善的目標(biāo)。

1.2.6 專(zhuān)案改善措施

1.2.6.1 合理擺放廢物桶位置

有研究[9-10]表明，合理擺放廢物桶位置，并對(duì)垃圾桶種類(lèi)分類(lèi)放置，便于護(hù)理人員收集垃圾、方便垃圾投擲、避免誤投，護(hù)理人員在操作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不同類(lèi)型的醫(yī)療廢物，分類(lèi)頻次較高，導(dǎo)致護(hù)士感染性廢物分類(lèi)時(shí)錯(cuò)誤發(fā)生率為8.38%。改善小組成員根據(jù)科室現(xiàn)有的廢物桶種類(lèi)、放置位置，規(guī)劃合理的廢物桶擺放順序，公布規(guī)劃內(nèi)容。同時(shí)在專(zhuān)案小組例會(huì)中對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行評(píng)價(jià)、不斷改進(jìn)。

1.2.6.2 增強(qiáng)護(hù)士分類(lèi)意識(shí)

正確的垃圾分類(lèi)觀(guān)念，可以提高醫(yī)療廢物分類(lèi)處置正確率，減少醫(yī)護(hù)人員因垃圾廢物處置導(dǎo)致的職業(yè)暴露，減少院內(nèi)感染機(jī)率[11];通過(guò)面授、釘釘會(huì)議加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)療廢物分類(lèi)的培訓(xùn)及考核，提高護(hù)士垃圾分類(lèi)意識(shí)，在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療廢物分類(lèi)操作規(guī)程基礎(chǔ)上，根據(jù)最新醫(yī)療廢物分類(lèi)規(guī)范、指南修訂分類(lèi)流程。制作錯(cuò)誤分類(lèi)登記表，專(zhuān)案小組成員負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤進(jìn)行登記，并與績(jī)效掛鉤，利用專(zhuān)案小組討論例會(huì)對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行反饋，不斷進(jìn)行原因分析及改進(jìn)。

1.2.7 效果評(píng)價(jià)

比較專(zhuān)案實(shí)施前后急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用頻數(shù)、百分率對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)護(hù)理護(hù)理專(zhuān)案改善前后急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率進(jìn)行對(duì)比，P<0.001代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施護(hù)理專(zhuān)案改善前后急診搶救室護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率情況對(duì)比（見(jiàn)表 1）

3 討 論

3.1 實(shí)施護(hù)理專(zhuān)案有利于降低急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率

本研究中，護(hù)理專(zhuān)案小組通過(guò)現(xiàn)況分析，通過(guò)驗(yàn)證分析法找出急診護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤的根本原因是：廢物桶擺放不合理、護(hù)士分類(lèi)意識(shí)欠缺。擬定對(duì)策是專(zhuān)案活動(dòng)的中心，專(zhuān)案小組成員根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)制定對(duì)策。制作了“醫(yī)療廢物分類(lèi)處理標(biāo)準(zhǔn)化流程圖”指導(dǎo)臨床垃圾分類(lèi)操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，保證急診護(hù)士提高分類(lèi)意識(shí)、掌握正確的醫(yī)療廢物分類(lèi)方法，使醫(yī)療廢物分類(lèi)深入人心;在專(zhuān)案小組管理基礎(chǔ)上護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督及檢查。不斷改進(jìn)分類(lèi)流程、合理擺放廢物桶位置，滿(mǎn)足臨床工作需要。而正確的醫(yī)療廢物分類(lèi)觀(guān)念，減少了醫(yī)療廢物在院內(nèi)交叉感染，提高了工作效率，營(yíng)造了良好的工作環(huán)境，節(jié)約資源，提高了患者的滿(mǎn)意度，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理專(zhuān)案實(shí)施后，急診護(hù)士垃圾分類(lèi)錯(cuò)誤率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果也表明，實(shí)施護(hù)理專(zhuān)案能有效降低急診護(hù)士分類(lèi)錯(cuò)誤率，這與樸海燕[12]、杜淑賢[13] 等研究結(jié)果一致。

3.2 實(shí)施護(hù)理專(zhuān)案提高了護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理專(zhuān)案活動(dòng)實(shí)施，能提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷尋找結(jié)果問(wèn)題的能力，同時(shí)能夠提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)專(zhuān)案改善活動(dòng)的實(shí)施，增強(qiáng)了成員團(tuán)隊(duì)精神，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力;不斷鼓勵(lì)成員尋找日常工作中垃圾分類(lèi)的問(wèn)題。成員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，很大程度的提高了醫(yī)療廢物分類(lèi)方法的熟識(shí)度，增強(qiáng)了在工作中正確分類(lèi)的信心。通過(guò)開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)有效實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)也提升了急診護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力、不斷探索問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力。達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

綜上所述，護(hù)理專(zhuān)案活動(dòng)在改善搶救室護(hù)士醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤率過(guò)程中，效果明顯且針對(duì)性較強(qiáng)，值得臨床推廣。

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