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      國際假肢矯形一類課程專業(yè)實踐課程模式探討

      2020-12-08 09:34:54吳強尹子文劉小梅王艷洋劉敏
      中國康復(fù) 2020年3期
      關(guān)鍵詞:矯形器四川大學(xué)矯形

      吳強,尹子文,劉小梅,王艷洋,劉敏

      據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果,截至2006年,我國約有8297 萬殘疾人,占全國總?cè)丝诘?.34%[1],其中肢體殘疾2472 萬人[2]。中國康復(fù)器具協(xié)會在2012年公布的全國的注冊假肢矯形執(zhí)業(yè)制作師不足800 人次[3],平均每位執(zhí)業(yè)制作師需要為3 萬余人提供服務(wù),凸顯我國假肢矯形人員的缺乏。

      我國假肢矯形教育始于1987年,經(jīng)歷了從技校到普通高等教育發(fā)展的過程。近年來,從業(yè)人員受教育水平和專業(yè)素質(zhì)不斷提高,推動了我國假肢矯形行業(yè)的快速發(fā)展。但是大量的假肢矯形技師人員沒有接受相應(yīng)的專業(yè)教育培養(yǎng)。高層次專業(yè)及科研人員極少,凸顯我國假肢矯形專業(yè)教育的滯后。而類似美國和德國等發(fā)達國家從事假肢矯形器裝配的人員按照不同層次進行專業(yè)培養(yǎng),培養(yǎng)機構(gòu)既有培養(yǎng)技術(shù)員的初級職業(yè)學(xué)校,也有培養(yǎng)假肢矯形器師的專業(yè)學(xué)校[4]。我國香港理工大學(xué)是我國最早獲得國際假肢矯形協(xié)會(International Society for Prosthetics and Orthotics,ISPO)一級認證的高等院校,以培養(yǎng)國際一級假肢矯形師為方向,培養(yǎng)人員層次以本科生起點為主。

      發(fā)展本科教育,培養(yǎng)假肢矯形師是提高假肢矯形行業(yè)專業(yè)水平,推動專業(yè)向更快,更健康發(fā)展的重要途徑,本科教育的目的是重點培養(yǎng)學(xué)生臨床基礎(chǔ)知識及為患者服務(wù)能力以及研究能力,而大量的專業(yè)實踐課程是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)應(yīng)用能力和臨床服務(wù)的綜合能力,鞏固理論知識和加深理論認知的有效途徑,是培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動手能力的重要手段[5]。

      ISPO 是假肢矯形行業(yè)級別權(quán)威的專業(yè)組織,其課程認證體系對保證和提高全球假肢矯形教育質(zhì)量起到重要作用。ISPO 國家一類課程認證受到國際政府和非政府組織普遍認可。該認證針對所有國家和地區(qū)的院?;蚺囵B(yǎng)機構(gòu)的假肢矯形專業(yè),此課程認證側(cè)重于職業(yè)性,專業(yè)培養(yǎng)的意義,而不是對某一門課程進行認證。其中實踐課程的設(shè)置是ISPO 評審的重要內(nèi)容。目前ISPO 公布的通過國家一類課程認證的院?;蚺囵B(yǎng)機構(gòu)全球僅15 家,在我國大陸地區(qū)四川大學(xué)與首都醫(yī)科大學(xué)2 所院校順利通過認證[6]。

      經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)香港的教學(xué)模式與定位是最符合國內(nèi)假肢矯形教育發(fā)展需要的高等院校,因此2009年開始,四川大學(xué)與香港理工大學(xué)進行假肢矯形本科聯(lián)合教學(xué)模式,采用“理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)模式,定位于培養(yǎng)國際一級假肢矯形師,對于最重視的實踐課程嚴(yán)格按照ISPO 標(biāo)準(zhǔn)要求進行,于2012 通過ISPO 審核,達到國際一類課程標(biāo)準(zhǔn),同時學(xué)生通過考試合格可以獲得國際一級假肢矯形師。我們對四川大學(xué)開設(shè)假肢矯形本科教育中實踐課程的設(shè)計進行探討,以便于為其他院校進行本科培養(yǎng)有一定的參考作用。

      ISPO 對于一類課程認證中的實踐課程評審內(nèi)容主要包括課程設(shè)置、教學(xué)大綱、教學(xué)師資隊伍、實驗室建設(shè)和實習(xí)基地建設(shè)等。

      1 實踐課程設(shè)計

      1.1 實驗室建設(shè) 2009年四川大學(xué)與香港理工大學(xué)采用聯(lián)合培養(yǎng)的模式進行招生培養(yǎng),根據(jù)ISPO 的要求,擬每年最多招收20 名本科學(xué)生。在香港理工大學(xué)的資助下進行實驗室設(shè)備購買,四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院提供實驗室場地。按照假肢矯形實驗室最低要求,實驗室面積約200m2,分為評估室、取型室、修型室、打磨室、機加工室。按照教學(xué)分組設(shè)計,實驗室使用常規(guī)分組,一般以4 人為以小組,最多分為5 組,因此在實驗室設(shè)備配置時按照5 組要求進行配置,假肢矯形實驗室設(shè)備主要分為2 個部分,第一部分為主要設(shè)備,第二部分為基本工具。評估室和取型室:可共用面積約60m2,主要以評估患者為主,主要設(shè)備包括檢查床5 張,雙杠兩套(長度5m),常見測量工具5 套。評估測量完成后,進行取型,包括矯形器取型和假肢取型內(nèi)容。主要設(shè)備包括承重取型架,專用石膏剪等。修型室:面積約40m2,主要功能是制作石膏模型,修補假肢與矯形器模型,設(shè)立20 個工作臺,使用不銹鋼工作臺面。打磨室:面積約20 平面,主要以打磨假肢矯形器為主,主要設(shè)備共2 臺打磨設(shè)備,并配備吸塵設(shè)備。機加工室:面積約80m2,以成型,機加工,組裝和調(diào)試假肢矯形器為主,成型設(shè)備主要包括熱烘箱2 臺,平板加熱器2 臺,真空泵5 臺。機加工,組裝和調(diào)試設(shè)備主要包括曲線鋸,震動據(jù),鉆床,鉚杠,對線工具,專用工具等。基本工具主要以生產(chǎn)和加工假肢矯形器常用小工具為主,如銼刀,手虎鉗,榔頭,美工刀,鋸弓等按照20 套標(biāo)準(zhǔn)配備。

      1.2 教學(xué)方案設(shè)計 我們分析了國內(nèi)專業(yè)教育與發(fā)達國家之間的區(qū)別和不同,發(fā)現(xiàn)我國假肢矯形專業(yè)教育專業(yè)實踐教學(xué)存在很多問題,比如實踐教學(xué)內(nèi)容和形式比較單一,教學(xué)活動安排不嚴(yán)密,缺乏系統(tǒng)的教學(xué)方案,實踐教學(xué)活動隨意性較大,甚至不合理,教學(xué)效果評估體系不完善,缺乏規(guī)范的考核辦法等問題,實踐教學(xué)與理論脫節(jié),實踐課程脫離臨床應(yīng)用等問題。在對比以上問題后,我們從自身學(xué)校和專業(yè)優(yōu)勢,同時按照ISPO 一類課程要求在香港理工大學(xué)的幫助下設(shè)計了更適合于我國假肢矯形本科教育的實踐教學(xué)方案,該實踐教學(xué)方案主要體現(xiàn)在理論與實踐相對應(yīng)與結(jié)合,理論服務(wù)于實踐,實踐強化理論的思路,特別注重學(xué)生相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和各類康復(fù)評估知識的應(yīng)用,分析問題的能力和專業(yè)技術(shù)能力的應(yīng)用發(fā)揮,以培養(yǎng)國際一級假肢矯形師為目標(biāo)的教學(xué)方案。

      1.2.1 課程設(shè)計 本科學(xué)生除完成四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院必修醫(yī)學(xué)課程之外,還包括將假肢學(xué)和矯形器學(xué)細化為6 門的專業(yè)課程:小腿假肢學(xué)、大腿假肢學(xué)、上肢假肢學(xué)、下肢矯形器學(xué)、上肢矯形器學(xué)、脊柱矯形器學(xué)。其中大腿假肢學(xué)總課時128 學(xué)時,實踐課時100 學(xué)時(占比78%);小腿假肢學(xué)總課時128 學(xué)時,實踐課時100 學(xué)時(占比78%);上肢假肢學(xué)總課時96 學(xué)時,實踐課時72學(xué)時(占比75%);下肢矯形器學(xué)總課時176 學(xué)時,實踐課時140 學(xué)時(占比80%);上肢矯形器學(xué)總課時80 學(xué)時,實踐課時60 學(xué)時(占比75%);脊柱矯形器學(xué)總課時96 學(xué)時,實踐課時72 學(xué)時(占比75%)。每門專業(yè)課程有獨立的教學(xué)大綱,教學(xué)大綱由理論和實踐課組成,并由不同單元組成,多個單元組成一門課程完整的教學(xué)大綱,每個單元相對獨立,同樣是由理論與實踐課組成,按照教學(xué)大綱進行教學(xué),這樣保證了理論與實踐課程能夠及時有效的完成,便于學(xué)生充分掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。其中每門專業(yè)課的實踐課占比在75%~80%之間,最大程度培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力。

      1.2.2 實驗?zāi)L氐倪x擇 在實踐教學(xué)過程中,標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模特是非常重要的內(nèi)容,華西醫(yī)院康復(fù)科設(shè)立有假肢矯形中心,擁有大量不同類型的假肢矯形患者,我們根據(jù)實踐教學(xué)大綱要求和內(nèi)容,會篩選出各類不同患者。建立不同類型患者庫,并與患者簽訂同意書,有償參與教學(xué)模特工作。當(dāng)教學(xué)需要實踐模特時候,我們會從患者庫隨機選擇需要的患者供學(xué)生使用,讓患者在教學(xué)過程中可以真實接觸患者,以假肢矯形師的角度去為患者提供專業(yè)服務(wù),同時,真實教學(xué)模特更加能有效幫助學(xué)生掌握理論知識和發(fā)揮專業(yè)應(yīng)用能力。

      1.3 教學(xué)師資與經(jīng)費

      1.3.1 教學(xué)師資 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院所有專業(yè)課教師必須具備高校教師資格證,具備教師的基本能力和素養(yǎng),同時專業(yè)能力強,才能保證教學(xué)質(zhì)量。對于假肢矯形本科專業(yè)實踐課老師的要求還需要具備較強的實踐動手能力,有豐富的臨床工作經(jīng)驗,并能夠獨立承擔(dān)實踐教學(xué)等要求。四川大學(xué)假肢矯形中心的假肢矯形師,不僅是獲得了教師資格認證,同時也具備了承擔(dān)專業(yè)實踐課程的能力,在香港理工大學(xué)老師的協(xié)助下,每位老師承擔(dān)1~2 門專業(yè)課的實踐矯形課程,提升了專業(yè)教師的教學(xué)水平,同時培養(yǎng)了自己的師資隊伍,為師資培養(yǎng)開辟了一條新途徑

      1.3.2 經(jīng)費 假肢矯形實踐課對耗材需求量大,相關(guān)費用較高,充足的經(jīng)費支持是保證實踐課順利開展的先決條件。在前期實驗室籌備階段,得到了香港理工大學(xué)的資助并籌建了實驗室,后期在教學(xué)過程中大量耗材的需求,通過學(xué)校實驗經(jīng)費和社會企業(yè)的贊助和捐贈,完成了在教學(xué)過程中耗材和經(jīng)費的問題。

      1.4 實習(xí)課程 按照ISPO 課程設(shè)計要求,本科學(xué)生第四年為臨床實習(xí)階段,時間為1年,學(xué)生需要在2 個不同的假肢矯形專業(yè)機構(gòu)進行各6 個月的臨床實習(xí),ISPO 對實習(xí)機構(gòu)的要求是非常嚴(yán)格的。主要從以下幾個方面進行評審:①實習(xí)機構(gòu)要求:ISPO 要求實習(xí)機構(gòu)主要以國內(nèi)知名醫(yī)院為主,具備豐富醫(yī)療資源的機構(gòu),并設(shè)立了假肢矯形中心。實習(xí)機構(gòu)帶習(xí)老師具有假肢矯形教育背景,擁有多年臨床工作經(jīng)驗,并有帶教經(jīng)歷。經(jīng)過前期調(diào)研和篩選,確定了其中包括四川大學(xué)華西醫(yī)院假肢矯形中心、西南醫(yī)院康復(fù)科假肢矯形中心、廣東工傷康復(fù)中心假肢矯形科、四川省八一康復(fù)中心假肢矯形中心、湖南湘雅醫(yī)院等機構(gòu)作為實習(xí)基地,并簽訂實習(xí)協(xié)議。②實習(xí)計劃:學(xué)生在實習(xí)期間需要按照實習(xí)計劃完成實習(xí)內(nèi)容,并每月提交實習(xí)報告,并由帶習(xí)老師簽字,3 個月提交1 次個案報告,所有實習(xí)報告作為ISPO 一級認證的一部分。

      2 實踐教學(xué)方法

      四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院鼓勵進行教學(xué)創(chuàng)新與改革,根據(jù)假肢矯形實踐課的特點,借鑒香港理工大學(xué)的經(jīng)驗,我們采用小班探究化教學(xué),4 人為一組,組成一個團隊,共同完成一個教學(xué)單元大綱,在實踐教學(xué)過程中,學(xué)生相互協(xié)作,討論,完成對患者的評估,取型,制作,適配等教學(xué)要求,最后以小組名義進行課題報告總結(jié)。

      3 小結(jié)

      3.1 實踐課程在假肢矯形本科教學(xué)中的重要性 我國假肢矯形專業(yè)發(fā)展緩慢,大量技術(shù)人員沒有經(jīng)過專業(yè)的教育培養(yǎng),專業(yè)技術(shù)水平較低,臨床實踐能力差,而假肢矯形其中重要的就是實踐能力的培養(yǎng),而國內(nèi)多數(shù)開辦假肢矯形專業(yè)的院校由于經(jīng)費和師資原因無法開設(shè)實踐課程,造成學(xué)生僅僅停留在理論階段,實踐能力差的境地,ISPO 課程認證對于實踐課程的要求非常高,是評價學(xué)校開設(shè)課程能否達到一類課程的重要項目,也是評價學(xué)生是否能夠到達國際一級假肢矯形師的重要指標(biāo)。因此在假肢矯形本科教育中,實踐課程是非常重要的一項,四川大學(xué)通過4年的教學(xué)經(jīng)驗,假肢矯形課程獲得國際一類認證,學(xué)生通過考試獲得一級假肢矯形師證,為我國專業(yè)高等人才的培養(yǎng)邁出了重要的一步,也為國內(nèi)其他機構(gòu)進行假肢矯形本科教育提供了參考

      3.2 借鑒ISPO 課程對我國假肢矯形教育參考作用ISPO 對專業(yè)和行業(yè)的重視,將假肢矯形教育分成了不同層級,人員完成了初級,中級到高級人員的多層次的培養(yǎng),豐富完善了一個完整的假肢矯形人員結(jié)構(gòu)體系。不同的教育類型所對應(yīng)教育機構(gòu)也不同,我國各類院校可以參考ISPO 培養(yǎng)層次要求進行假肢矯形人員培養(yǎng)定位,既符合自身專業(yè)發(fā)展需求,也能為國內(nèi)培養(yǎng)相應(yīng)的專業(yè)人員。我國的假肢矯形行業(yè)層級脫節(jié),人員需求量巨大,專業(yè)教育比較落后,ISPO 教育體系可以為我國專業(yè)人員培養(yǎng)提高較好的參考價值。

      3.3 假肢矯形教育發(fā)展思考 我國的假肢矯形教育應(yīng)該實行多層次的教育體系,可以參考ISPO 教育層級進行不同層次的培養(yǎng),鼓勵更多的教學(xué)機構(gòu)和資源參與到假肢矯形教育事業(yè)上來,逐步形成由假肢矯形器裝配技術(shù)人員,假肢矯形器師,高級科教研人員組成的多層次人員結(jié)構(gòu),完善我國假肢矯形教育體系,同時完善我國多層次的人員體系,推動我國假肢矯形專業(yè)的快速發(fā)展。

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