常妞平，申慧娟，王夢惜

（山西長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院普外一科，山西 長治 046000）

肝膽外科手術(shù)是脾臟手術(shù)、胰腺手術(shù)、肝膽手術(shù)的統(tǒng)稱，具有并發(fā)癥多、預后性差、病情復雜等特點，患者為中老年患者為對手術(shù)不了解，出現(xiàn)抵觸、應激反應，需加強護理指導，從而提高患者依從性，提高護理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本文對肝膽外科患者進行個性化護理指導，具體如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月15日～2018年3月15日收治的56例肝膽外科患者為試驗對象。男33 例，女2 3 例，平均年齡（48.95±4.98）歲；手術(shù)類型：4例為脾臟手術(shù)，7例為肝葉切除術(shù)，4例為膽管切開取石術(shù)，10例為膽腸吻合術(shù)，12例為膽道探查與引流術(shù)，19例為結(jié)石性膽囊切除術(shù)。入選標準：（1）患者均存在手術(shù)適應證；（2）患者各項資料齊全，且自愿加入本次實驗。排除標準：（1）排除存在心理疾病患者；（2）排除伴有嚴重心血管疾病患者；（3）排除因各種原因轉(zhuǎn)院患者。

1.2 方法

患者均在圍手術(shù)期間加強個性化護理，主要措施：

（1）術(shù)前護理指導：①術(shù)前禁食禁飲準備：術(shù)前保持6小時禁食狀態(tài)，2小時禁水狀態(tài)，從而保證手術(shù)順利進行；②做好解釋工作和健康宣教工作，介紹手術(shù)作用性、優(yōu)勢、注意事項，多給予患者鼓勵支持、家庭支持，同時還需鼓勵并指導患者術(shù)后早期盡早活動、進食，宣傳呼吸管理、理療及疼痛控制相關(guān)知識；

（2）術(shù)前營養(yǎng)不良的干預：營養(yǎng)風險評分評估，評分分數(shù)≥3分患者，給予營養(yǎng)支持治療，可選用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療或經(jīng)口營養(yǎng)支持治療，進行相應的營養(yǎng)目標設(shè)定，而在營養(yǎng)配置期間，需參考患者有無合并肝炎、脂溶性維生素缺乏、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，必要時，還需進行靜脈營養(yǎng)支持治療[2]。

（3）術(shù)后護理：①術(shù)后觀察：密切觀察病情變化和各種并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即做好處理工作；②腹腔引流管護理：密切觀察引流量以及引流液氣味、性狀、顏色等，注意觀察引流管是否處于通暢狀態(tài)，正確把握引流管放置時間和位置，常規(guī)情況下術(shù)后第一天出現(xiàn)黃疸便提示機體存在膽管損傷，一旦發(fā)現(xiàn)，需立即處理，且配合醫(yī)師決定拔管具體要求和拔管時間；③T型管護理：為了防止逆行感染、膽汁返流，還需將管道放置在膽總管下段，且需避免引流袋過低，以免過度流失膽汁，且注意保持接頭的無菌性，每日更換引流袋，記錄好膽汁的性狀、顏色以及引流量；④常見并發(fā)癥護理：a引流管脫出：可使用導管固定貼帖固定引流管，對于皮膚松弛患者，還需調(diào)整固定膠帶松緊度，且為了防止患者因不適感，出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象，還需做好心理護理和健康教育，必要時做好保護性約束；b引流管堵塞：為了避免引流管堵塞，還需隨時時刻檢查引流管是否處于通暢狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)堵塞，還需給予生理鹽水沖洗，且注意控制引流液量，沖洗壓力要適當[3]。

1.3 觀察指標

分析患者護理后不良反應發(fā)生率、護理服務滿意度、住院時間、進食時間、排氣恢復時間、排便恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 22.0處理，數(shù)據(jù)值存在差異時，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)相關(guān)護理后，排便恢復時間為（51.78±3.61）h，排氣恢復時間為（30.78±2.84）h，進食時間為（22.48±4.78）h，住院時間為（7.98±1.51）d，護理服務滿意度為100.00%（56/56），在護理期間，1例（1.78%）出現(xiàn)胃腸道反應，1例（1.78%）出現(xiàn)感染，1例（1.78%）出現(xiàn)膽漏，總不良反應發(fā)生率為5.36%（3/56）。

3 討 論

肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)較為復雜，具有病情進展變化快、病情危重等特點，不僅可導致患者伴有心理障礙，還可增加對身體健康的危害性，雖通過手術(shù)可控制病情惡化，但術(shù)前可因應激反應影響手術(shù)進展，對日后恢復可產(chǎn)生一定影響性。

本次將個性化護理貫穿于肝膽疾病的圍手術(shù)，其中通過術(shù)前的胃腸道準備能夠防止水電解質(zhì)紊亂，減輕患者不適感，且可避免產(chǎn)生圍手術(shù)期應激反應；通過禁食禁水準備工作，可避免脫水、低血糖的發(fā)生，保證患者舒適度；通過術(shù)前的健康教育，可促使患者保持健康、良好心態(tài)面對手術(shù)，避免產(chǎn)生應激反應；通過術(shù)后的管道護理和并發(fā)癥預防工作，能夠利于術(shù)后快速康復，避免升高兒茶酚胺，縮短下床活動時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。個性化護理指導能夠根據(jù)患者病情、需求、特點，實施相應的護理對策指導，從而滿足患者需求，減輕患者對醫(yī)院和醫(yī)務人員的陌生感和抵觸感，增加患者依從性和滿意度，對護理質(zhì)量提升有著較大意義。

個性化護理能夠注重患者心理疏導，改善當前負面情緒，與醫(yī)務人員建立一個良好關(guān)系分為，利于提高患者自我護理能力和治療依從性，提高護理質(zhì)量，用于肝膽外科圍手術(shù)期患者中效果顯著，可避免意外事件發(fā)生，縮短術(shù)后恢復時間。