V-A ECMO聯(lián)合CRRT 治療一體化支持的護理對并發(fā)癥發(fā)生率的影響觀察

李 玉，王麗娜，蔣毓媛，林妍希

（廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

ECMO（體外膜肺氧合）主要為重癥心肺功能衰竭患者提供人工心肺支持的體外呼吸與循環(huán)，可有效維持患者生命。CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）是指采用體外循環(huán)血液凈化方式達到連續(xù)、緩慢去除水和溶質(zhì)目的的一種血液凈化治療手段，可用來替代腎臟功能[1-2]。本研究旨在觀察研討V-A ECMO聯(lián)合CRRT治療一體化支持的護理對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年4月-2020年3月期間在我院治療的28例重癥患者臨床資料進行回顧分析，其中15例女性，13例男性，患者年齡46-70歲，平均年齡（52.74±14.23）歲，所有患者均出現(xiàn)2個以上臟器衰竭情況，本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

對照組進行常規(guī)化護理；包括用藥治療、消毒、輸液護理等。研究組實施整體護理：①心理護理?？焖倬珳实南虿∪思捌浼覍僦v解ECMO 聯(lián)合 CRRT 救治手段、必要性及預后，解答相關(guān)疑問，做好情緒安撫，使病人保持積極的心態(tài)，有效配合治療。②栓塞護理。在進行ECMO 聯(lián)合 CRRT治療時，凝血功能會存在較大變化，需給予肝素 500 U / h泵入防止栓塞發(fā)生，同時密切關(guān)注病人ACT檢測結(jié)果、下肢皮溫、皮膚顏色以及足背水腫等。③出血護理。隨著救治中抗凝劑的使用，病人出血風險也在不斷增加，需嚴密監(jiān)測病人血小板及血壓等指標。④ECMO 連接濾器護理。需將濾器內(nèi)液體排凈后再連接管路，控制適宜的脫水速度，防止因濾器兩端壓力差過大而引發(fā)心率加快、血壓下降等并發(fā)癥，為防止管路受壓及扭曲，應(yīng)將所有管路固定。⑤液體管理。監(jiān)測病人腎功能和水電解質(zhì)，按照檢查結(jié)果及時改變置換液配方，保證病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。⑥常見問題處理。若廢液泵轉(zhuǎn)數(shù)突然增加，考慮存在夾子未開啟情況；若PFILE過高，可通過擊打濾器、增加血流速以及減小血流速等方法。

1.3 觀察指標

比較兩組患者(1)并發(fā)癥。如出血、凝血、低血壓等。(2)護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均用n（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為試驗有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)護理，兩組患者共7例成功脫機，死亡21例。研究組凝血1例，占比7.14%，肺部感染0例，占比0.00%，低體溫1例，占比7.14%；對照組凝血3例，占比14.29%，肺部感染2例，占比21.43%，低體溫3例，占比14.29%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）比對照組（57.14%）低（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

經(jīng)護理，研究組非常滿意6例，占比（42.86%），一般滿意7例，占比（50.00%），不滿意1例，占比（7.14%）；對照組滿意1例，占比（7.14%），一般滿意7例，占比（50.00%），不滿意6例，占比（42.86%）；研究組護理滿意度92.86%比對照組57.14%高（P＜0.05）。

3 討 論

V-A ECMO聯(lián)合CRRT治療一體化支持，是心肺功能衰竭患者救治的一種重要方式。但由于ECMO和CRRT的操作具有一定的難度，且救治的病人多為危重患者，護理環(huán)境相對復雜，工作量較大，因此對護理人員的專業(yè)知識和技能要求較高[3-4]。

此次在V-A ECMO聯(lián)合CRRT治療一體化支持的護理對并發(fā)癥發(fā)生率的影響觀察中，發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過護理，兩組患者共7例成功脫機，死亡21例。研究組凝血、肺部感染以及低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）比對照組（57.14%）低（P＜0.05）；護理滿意度92.86%比對照組57.14%高（P＜0.05）。由此可知：V-A ECMO聯(lián)合CRRT治療一體化支持的護理對并發(fā)癥發(fā)生率的影響顯著，可明顯降低患者機體受并發(fā)癥損害，最大限度的保證了臨床治療效果，保護患者生命安全，護理滿意度明顯提高。V-A ECMO聯(lián)合CRRT治療一體化支持的護理相對于常規(guī)護理而言，其操作更為復雜，監(jiān)測指標更多，其進行護理的人員專業(yè)素質(zhì)相對較高，能較快的評估患者各項臨床指標，正確處理設(shè)備示警問題，為患者生命健康提供有力保障。

綜上所述，V-A ECMO聯(lián)合CRRT治療一體化支持的護理對并發(fā)癥發(fā)生率的影響顯著，可明顯改善護理滿意度，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。