廖飛娥

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

糖尿病酮癥酸中毒屬糖尿病多發(fā)性并發(fā)癥，其致病機(jī)制為胰島素分泌異常，具病情遷移快、患病率及致死率較高等特點(diǎn)，若未及時(shí)救治，可誘發(fā)休克、昏迷等嚴(yán)重癥狀，累及生命。研究指出，予糖尿病酮癥酸中毒診治中配以急診護(hù)理干預(yù)，可挽救患者生命，延緩疾病進(jìn)展，預(yù)后較好[1]。本次研究對(duì)2018.09～2020.02接治的患糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018.09～2020.02為研究區(qū)間，以此區(qū)間本診室接診的患糖尿病酮癥酸中毒患者為探究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足糖尿病并酮癥酸中毒發(fā)病指征；知情研究并主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他糖尿病并發(fā)癥；精神罹患。取簡單分樣法分組，可將其劃分常規(guī)組（n=38）和觀察組（n=38），常規(guī)組男女?dāng)?shù)量比26:12；年齡最大、最小71歲、47歲，均齡（60.54±7.35）歲；觀察組男女?dāng)?shù)量比24:14；年齡最大、最小70歲、48歲，均齡（61.04±7.25）歲。兩組基線資料采取SPSS19.0對(duì)比分析，若有P＞0.05，則具比較價(jià)值。

1.2 方法

一般護(hù)理：結(jié)合醫(yī)囑對(duì)患者展開干預(yù)，保持病房內(nèi)衛(wèi)生整潔，觀察生命指征，若有神志模糊者，應(yīng)予以吸氧操作，留置導(dǎo)尿管。

全面急診干預(yù)：①心理護(hù)理。與患者耐心溝通，向其科普與疾病有關(guān)的知識(shí)，對(duì)其負(fù)性情緒采取針對(duì)性干預(yù)，并介紹成功病例，增強(qiáng)診治信心。②健康宣教。闡明糖尿病酮癥酸中毒誘發(fā)機(jī)制及診治流程等，使患者自身對(duì)疾病加以掌握；明確安全、合理用藥的意義，不得擅自停藥亦或是換藥；教授患者胰島素注射方法，且指導(dǎo)其使用血糖儀測定血糖數(shù)值。③補(bǔ)液護(hù)理。開通2～3條靜脈通道，迅速補(bǔ)液，且維持低劑量胰島素注入。首先輸注生理鹽水（1000～2000 ml），輸注1～2 h后進(jìn)行劑量改變，即500～1000 ml，輸注2～6h。針對(duì)脫水嚴(yán)重者建議劑量調(diào)整至6000～8000 mL。④飲食護(hù)理。結(jié)合患者狀況進(jìn)行飲食食譜的積極制定，以公式對(duì)患者熱量攝入量進(jìn)行計(jì)算，保證患者進(jìn)食熱量總量在此范圍內(nèi)。如若患者體質(zhì)量有所變化，應(yīng)對(duì)熱量攝入做出相應(yīng)調(diào)整。⑤用藥護(hù)理。以靜脈方式進(jìn)行胰島素的用藥，注射期間，需遵醫(yī)囑進(jìn)行藥量的注射，且于用藥前搖勻藥液。用藥過程中觀察機(jī)體血糖水平，并予以記錄，若有異常情況應(yīng)立即反饋醫(yī)生，及時(shí)處理。為防治患者有低血糖及腦水腫等不良癥狀，靜滴速度需結(jié)合患者血糖水平調(diào)整。補(bǔ)鉀離時(shí)需注重尿量變化，如若尿量低于30 ml/h，需暫停治療。⑥防治感染護(hù)理。密切注射患者有無壓瘡及繼發(fā)性感染等跡象。同時(shí)落實(shí)保暖工作，避免患者感冒。另外，注重患者口腔及會(huì)陰部的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果?；颊邜盒?、嘔吐等癥狀消失，血壓達(dá)正常水平視作顯效；患者惡心、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)近似正常水平視作有效；患者惡心、嘔吐等癥狀及血壓未見任何變化視作無效[2]?？傆行?顯效率+有效率。

②酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)實(shí)施處理分析，酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間用“”表示，以t驗(yàn)證。護(hù)理效果用率表示，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組對(duì)比于統(tǒng)計(jì)學(xué)有無意義可參考P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

研究結(jié)果表明，觀察組顯效、有效及無效人數(shù)分別為21例、15例、2例，總有效率達(dá)94.74%；常規(guī)組顯效、有效及無效人數(shù)分別為17例、13例、8例，總有效率達(dá)78.95%，相比之下，觀察組有效率更高P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.146，P=0.042）.

2.2 酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間

觀察組酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（17.65±2.45）h相較于常規(guī)組（28.32±2.31）h明顯縮短P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.533，P=0.000）。

3 討 論

酮酸癥中毒為糖尿病常見并發(fā)癥，如若未能及時(shí)干預(yù)亦或是不合理干預(yù)，可致患者昏迷、休克，更有甚者牽連生命。高血酮、脫水及高血糖是其臨床主要表現(xiàn)，臨床認(rèn)為，該病無法在短時(shí)間內(nèi)根治，且隨著時(shí)間推移，易累及其他臟器。另外，酮癥酸中毒診治時(shí)，如若輸液速度過快可增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，加重病情。因此，診治期間必須進(jìn)行積極干預(yù)，以提高治療效率[3]。

本次研究中，觀察組有效率及酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間相對(duì)于常規(guī)組顯著優(yōu)異P＜0.05，提示全面急診護(hù)理效果理想。相比于一般護(hù)理，全面急診護(hù)理更具針對(duì)性及時(shí)效性。其從急診診治目的出發(fā)，旨在控制疾病發(fā)展，減輕軀體不適。該護(hù)理模式從就診后實(shí)施，基于患者心理、生理等方面展開干預(yù)，以糾正患者心態(tài)，提高其對(duì)疾病的知曉度，配合臨床治療；予以防治護(hù)理，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，且加速酮體轉(zhuǎn)陰，實(shí)現(xiàn)病情改善目的。另外，全面護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全面性及系統(tǒng)化，能夠從實(shí)際出發(fā)，提供飲食、用藥及心理等干預(yù)，促使機(jī)體康復(fù)[4]。

綜上，糖尿病酮癥酸中毒采取全面急診護(hù)理效果令人滿意，值得借鑒。