張璐璐，華春秀，趙 芳，馮 陽(yáng)

（1.南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)，473000；2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，河南 南陽(yáng)，473061）

在日常生產(chǎn)生活中，顏面部始終被裸露在外部，缺少安全設(shè)備的保護(hù)，成為人體最容易受傷的部位之一[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)交通設(shè)備和設(shè)施不斷發(fā)展，生產(chǎn)技術(shù)的提升，機(jī)械設(shè)備廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)生活，顏面部意外損傷發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)[2]。之前在急診收治顏面部軟組織損傷患者時(shí)，由于創(chuàng)面多存在兇險(xiǎn)出血，臨床多以搶救生命，止血和閉合傷口為主要治療策略，忽視了創(chuàng)傷對(duì)患者顏面部損傷以及容貌的損害，大多留下較為明顯的疤痕，不僅對(duì)患者容貌造成嚴(yán)重影響，而且還對(duì)患者的社交、生活、心理產(chǎn)生一定影響[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)治療效果的要求越來(lái)越高，不僅限于生命救治，對(duì)美容效果和容貌修復(fù)具有較高要求，同時(shí)隨著美容整形技術(shù)的發(fā)展，美容修復(fù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床創(chuàng)面修復(fù)[4]。為了改善顏面部軟組織缺損患者急救效果及容貌修復(fù)效果，我院以美容整形原則為指導(dǎo)，在充分評(píng)估患者病情的前提下，徹底清除創(chuàng)面，設(shè)計(jì)并實(shí)施美容縫合方案，同時(shí)配合相關(guān)護(hù)理支持，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年7月至2020年1月我院共接診顏面部軟組織損傷患者131例，男88例，女43例；年齡3～84歲，平均（38.2±4.5）歲；受傷至就診時(shí)間0.5～10h，平均（5.7±0.8）h; 傷口長(zhǎng)度：0.6～24cm，平均（11.6±2.4）cm；外傷類型：銳器傷52例，爆炸傷3例，撕脫傷31例，挫裂傷拌或不伴有灰塵顆粒嵌入45例。損傷部位：額顳部38例，面頰顴部29例，下頜21例，眼周10例，眉周10例，鼻部8例，口周紅白唇8例，耳周7例。

1.2 方 法

1.2.1 充分評(píng)估患者傷情急診護(hù)士在接到就診患者后應(yīng)首先運(yùn)用專業(yè)知識(shí)對(duì)患者傷情進(jìn)行充分評(píng)估，通過(guò)觸診、問(wèn)診和全面體格檢查，綜合判斷患者傷情，排除顱腦損傷、氣胸、腹腔臟器破裂等危及生命的傷情，給予氧氣吸入、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，在確?；颊呱w征平穩(wěn)后，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備清創(chuàng)用物，進(jìn)行清創(chuàng)治療。

1.2.2 精心清創(chuàng)首先用聚維酮碘徹底消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，然后用肥皂水清洗創(chuàng)面周圍皮膚上的沙塵、泥污、油污等污染物，再次用聚維酮碘消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，用0.8%利多卡因和腎上腺素1:20萬(wàn)傷口局部腫脹麻醉，常規(guī)鋪巾，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面，徹底清除創(chuàng)面組織內(nèi)的泥沙、污漬、異物等，用無(wú)菌剪清除創(chuàng)面邊緣失活組織，注意保護(hù)蒂與體連接的撕脫組織[5]，在清除過(guò)程中保證創(chuàng)面清除徹底的前提下，盡可能動(dòng)作輕柔，減少對(duì)創(chuàng)面組織的牽拉和刺激，以利于后期創(chuàng)面修復(fù)和愈合。

1.2.3 美容縫合方案設(shè)計(jì)和實(shí)施徹底清創(chuàng)后，應(yīng)運(yùn)用整形美容原則對(duì)創(chuàng)面修復(fù)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)時(shí)盡可能的尋找標(biāo)志性解剖標(biāo)識(shí)，結(jié)合美容整形原則實(shí)施創(chuàng)面修復(fù)[6]?？p合時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌、微創(chuàng)、無(wú)張力、無(wú)死腔的原則，由深至淺的逐層縫合，深層組織用0/5吸收線縫合，淺層皮膚用0/6號(hào)尼龍線縫合，縫合傷口時(shí)應(yīng)再次仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)有無(wú)污物或異物，如有異物應(yīng)用刀片輕輕刮除，深層創(chuàng)面應(yīng)放置引流管，使深層滲出物等及時(shí)排出，以防止愈合后出現(xiàn)外傷性紋身，影響美容效果。對(duì)于帶蒂的撕脫皮瓣組織，應(yīng)剪除基底的脂肪組織，保留真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)回植[7]，對(duì)于缺損面積較大的創(chuàng)面，應(yīng)選擇腹部或大腿等部位皮瓣，進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理急診顏面部軟組織損傷患者多為意外受傷，患者沒有任何心理準(zhǔn)備，一旦受傷，顏面部毛細(xì)血管豐富，多血流不止，同時(shí)疼痛、容貌改變等，易使患者內(nèi)心產(chǎn)生恐懼、急躁等負(fù)性心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在止血、建立靜脈通道、評(píng)估病情、確保無(wú)危及生命威脅的前提下給予患者安慰和鼓勵(lì)，積極準(zhǔn)備清創(chuàng)及縫合醫(yī)療器械，用熟練專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和溫柔耐心的語(yǔ)言給患者以安全感，消除患者的緊張、急躁心理，鼓勵(lì)患者以平靜的心態(tài)接受受傷事實(shí)，根據(jù)護(hù)士指導(dǎo)積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，使自己今早得多合理的救治，盡可能的減少創(chuàng)傷對(duì)顏面部容貌的影響。

1.3.2 物品準(zhǔn)備護(hù)理人員在完成基本急救護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)積極準(zhǔn)備清創(chuàng)縫合物品，包括溫開水、肥皂、紗布、聚維酮碘消毒液、雙氧水、生理鹽水、清創(chuàng)縫合器械包等。另外護(hù)理人員還應(yīng)準(zhǔn)備病床，必要者準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、吸氧裝置等物品，隨時(shí)準(zhǔn)備著搶救及遵醫(yī)囑護(hù)理，保證患者在院期間生命安全。

1.3.3 創(chuàng)面護(hù)理清創(chuàng)縫合后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者傷口，及時(shí)清除傷口滲血滲液，保持傷口覆蓋敷料干燥，對(duì)于滲血較多者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予止血處理，對(duì)于傷口周圍合并有擦傷者，可用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水擦拭創(chuàng)面，然后局部噴灑生長(zhǎng)因子，每日2～3次，以促進(jìn)擦傷創(chuàng)面愈合。傷口縫合后會(huì)有不同程度的水腫，此時(shí)可指導(dǎo)患者抬高床頭10°～30°采取半坐臥位，以減輕傷口水腫程度和表面張力，減輕患者疼痛感，同時(shí)利用傷口愈合。傷后3～5d，水腫及滲出明顯減少，可撤掉傷口敷料，用紅外線燈照射傷口，促進(jìn)傷口局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。

1.3.4 飲食指導(dǎo)美容修復(fù)后患者應(yīng)盡可能的減少顏面部肌肉運(yùn)動(dòng)，避免大哭、大笑、打噴嚏、用力咀嚼等。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，給予肉湯、米粥、面條、肉泥、果肉泥等食物，應(yīng)遵循清淡、易消化、富含維生素的食物，避免進(jìn)食辛辣、生硬、不易咀嚼、刺激性食物，保持大便通暢，避免用力增加傷口張力，導(dǎo)致患者疼痛和傷口裂開風(fēng)險(xiǎn)。每日餐后用0.1%洗必泰漱口液漱口2～3次，早晚做口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

1.3.5 創(chuàng)面瘢痕預(yù)防護(hù)理縫合后應(yīng)盡早進(jìn)行瘢痕預(yù)防護(hù)理，避免傷口瘢痕增生形成，傷口拆線后涂抹抗瘢痕膏，局部輕輕按摩，避免傷口增生變硬，傷口貼片或彈力套加壓，持續(xù)抗瘢痕治療3～6個(gè)月，外出做好防曬，預(yù)防瘢痕和傷口色素沉著，影響容貌[8]。

2 結(jié)果

本組131例患者中，4例患者因軟組織缺損面積較大，需進(jìn)行二期肉芽創(chuàng)面植皮，為二期愈合，其他127例患者創(chuàng)面均為一期愈合。1例嚴(yán)重挫傷留有輕微粉塵顆粒，出現(xiàn)外傷性紋身，2例為瘢痕體質(zhì)，存在明顯瘢痕，接受除瘢治療，效果明顯。術(shù)后3個(gè)月隨訪，7例創(chuàng)面瘢痕呈線性，其他患者瘢痕不明顯，對(duì)治療效果滿意。

3 討論

顏面部是人體容貌和氣質(zhì)的主要展現(xiàn)部位，一旦顏面部受傷，不僅將影響患者容貌，而且對(duì)其心理、社交、生活、學(xué)習(xí)活動(dòng)等均產(chǎn)生一定影響[9]。顏面部軟組織損傷可導(dǎo)致組織缺失、粉塵、污物易遺留在組織內(nèi)，形成外傷性紋身，影響容貌；術(shù)后瘢痕增生可導(dǎo)致局部皮膚繃緊，甚至面部器官移位，從而影響人體容貌，因此，護(hù)理人員應(yīng)在接診顏面部軟組織損傷患者時(shí)第一時(shí)間評(píng)估患者傷情，排除危及生命的潛在威脅，做出正確、專業(yè)的判斷，給予急救基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行急診美容修復(fù)縫合治療，科學(xué)的修復(fù)方法和護(hù)理支持是保證急救順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，更是顏面部整形修復(fù)效果的保障[10]。

本組131例急診顏面部軟組織損傷患者均在美容整形原則的指導(dǎo)下接受創(chuàng)面修復(fù)和護(hù)理。充分評(píng)估傷情是為下一步治療方案的制定和護(hù)理措施緩急選擇提供借鑒，在確保無(wú)生命危險(xiǎn)的情況下采取護(hù)理和治療；精心清創(chuàng)是美容修復(fù)的關(guān)鍵，不僅能夠清除創(chuàng)面組織內(nèi)遺留的粉塵、油污、異物等，同時(shí)還能夠?qū)?chuàng)面組織進(jìn)行修整，利于后期美容修復(fù)縫合和傷口愈合，避免外傷性紋身的形成，確保美容修復(fù)效果；美容縫合方案的制定和實(shí)施是顏面部軟組織損傷修復(fù)的關(guān)鍵，在修復(fù)縫合的過(guò)程中，充分運(yùn)用美容整形技術(shù)，根據(jù)創(chuàng)面組織形態(tài)，結(jié)合特殊面部解剖標(biāo)識(shí)進(jìn)行修復(fù)，比如紅唇線等，以確保美容修復(fù)效果；另外，在縫合過(guò)程中再次對(duì)組織內(nèi)粉塵、油污、異物等進(jìn)行清除，以保障清除效果，促進(jìn)創(chuàng)面美容療效。在急救治療過(guò)程中貫穿心理護(hù)理，可根據(jù)患者的心理需求給予個(gè)體化心理護(hù)理，消除患者內(nèi)心恐懼等負(fù)性心理，幫助其樹立積極樂(lè)觀心態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作；物品準(zhǔn)備是保證美容修復(fù)手術(shù)順利進(jìn)行，保障患者在院期間生命安全，同時(shí)還能縮短美容修復(fù)手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦；創(chuàng)面護(hù)理為加速術(shù)后傷口愈合，減輕傷口瘢痕形成，提升美容修復(fù)效果提供條件支持；飲食指導(dǎo)有效促進(jìn)機(jī)體組織愈合、保證機(jī)體能量供應(yīng)，體位護(hù)理有效減輕傷口水腫，減輕患者術(shù)后疼痛感，提升患者舒適度，利于組織愈合。

綜上所述，運(yùn)用美容整形原則對(duì)顏面部軟組織損傷患者實(shí)施急診美容修復(fù)，不僅使患者得到及時(shí)救治，同時(shí)還能夠提升顏面部傷后容貌，降低受傷對(duì)患者容貌的影響，配合科學(xué)的護(hù)理措施，可有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，降低患者疼痛，提升患者舒適度，提高美容修復(fù)滿意度。