加速康復護理對盆底重建患者術(shù)后并發(fā)癥、康復進程及預后的影響

梁 娜，陳玉靜，沈連迎

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽，471003）

盆底功能障礙又稱盆底缺陷，是由于盆底支持組織功能減退、損傷或組織缺陷所導致的一組功能障礙性疾病，以壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道壁脫垂等為主要臨床癥狀，是中老年女性常見疾病，其發(fā)病率約為30%～40%[1]，隨著我國人口老齡化，盆底功能障礙發(fā)生率逐年上升。盆底重建是目前臨床治療盆底功能障礙的主要方法之一，通過盆底整體修復重建手術(shù)，使盆底解剖結(jié)構(gòu)得到恢復，明顯改善盆底功能，臨床效果良好[2]。盆底重建術(shù)包含女性盆底重建外科、泌尿科、康復科等多學科，對術(shù)后護理提出較高要求。加速康復護理是通過一系列護理干預達到降低患者心理、生理創(chuàng)傷應激反應和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，加速康復進程，提高預后的一種護理模式[3]。有研究顯示[4]，加速康復護理在多學科交叉復雜患者康復中具有良好促進作用。本研究將觀察加速康復護理對婦科盆底重建患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、康復進程及預后的影響，旨在為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年1月在我院接受盆底重建的103 例患者為觀察對象。年齡53～75歲，平均（63.82±3.49）歲；病程2個月～17年，平均（1.92±0.67）年；孕次1～5次，平均（2.11±0.83）次；已絕經(jīng)29例，未絕經(jīng)35例；伴子宮脫垂27例，陰道前壁膨出11例，陰道后壁膨出13例，壓力性尿失禁21例。

1.2 方 法

以加速康復護理理念為指導，對所有患者實施促進康復護理，具體措施為：①根據(jù)患者學歷、認知能力、對盆底重建相關知識的需求側(cè)重點，向患者實施個體化健康宣教；對于認知能力較強，但對盆底重建相關基礎知識認知不足者，可向患者發(fā)放圖文結(jié)合健康宣教手冊，通過健康宣教手冊內(nèi)容的寬度和深度方面滿足患者對盆底重建相關知識的需求。對于認知能力、理解能力較差者，可利用病區(qū)多媒體設備播放事先制作的盆底重建及盆底重建功能康復相關視頻，通過對患者的視覺刺激加深患者對疾病相關知識的認知，幫助患者對盆底重建有一個系統(tǒng)的認識，減輕患者因疾病相關知識認知不足所引發(fā)的緊張、焦慮等不良情緒，進而提升患者治療依從性，并對術(shù)后盆底康復訓練措施的正確性和訓練動作規(guī)范性創(chuàng)造良好知識基礎，保證術(shù)后康復訓練效果，加速術(shù)后盆底功能恢復。②與患者及家屬溝通，收集患者基本資料，對其心理狀態(tài)進行充分評估，根據(jù)患者心理影響因素，對其實施針對性心理干預，指導患者家屬多給予患者陪伴和支持，充分利用家庭支持和親情消除患者負性心理；術(shù)后通過系統(tǒng)的盆底功能康復訓練指導，陰道患者的注意力從關注疾病療效或疾病對自己帶來的影響方面轉(zhuǎn)移到盆底功能康復訓練方面，以及通過康復訓練所獲得的盆底功能恢復程度方面，以減輕患者不良情緒。③術(shù)前3d進行會陰準備和胃腸道準備，每天用0.1%聚維酮碘消毒會陰并沖洗陰道，每天用1:5000濃度的高錳酸鉀溶液行溫水坐浴，保持會陰部清潔，術(shù)前1d剔除陰毛。術(shù)前3d口服果糖類藥物，必要者給予開塞露通便，促進宿便排出，術(shù)前6h禁食，3h口服葡萄糖稀釋液200ml，或巧克力600g以補充體能。④指導患者訓練腹式呼吸、床上排便等自護技巧，要求患者熟練掌握，為術(shù)后護理提供保障。評估患者整體營養(yǎng)狀況，指導患者合理飲食，為機體提供充足營養(yǎng)，以提高機體免疫抵抗力，為術(shù)后加速康復提供營養(yǎng)支持。⑤術(shù)后加強切口護理，保持切口無菌干燥，敷料無脫落，妥善固定尿管及引流管，保持管道通暢，確保收集袋低于體位，以防尿液或引流液逆流。術(shù)后6h可協(xié)助患者取半坐臥位，鼓勵進行肢體運動，每天按摩下肢2次，預防下肢血栓形成，逐漸進行下床活動，可按摩腹部，促進胃腸道恢復。⑥指導患者根據(jù)呼吸頻率進行會陰肌、尿道肌、肛門括約肌的收縮與放松訓練，每次收縮保持5s后再放松，逐漸根據(jù)呼吸頻率實現(xiàn)與呼吸同步，即吸氣時收縮肌肉，呼氣時逐漸放松，每天訓練3次，每次20～30min。根據(jù)患者具體情況給予合適重量的陰道啞鈴訓練，指導患者蹲位或仰臥位，將陰道啞鈴圓頭端放入陰道2～3cm深度，然后站立，雙腿分開與肩同寬，收縮陰道和肛門括約肌保持2～3s，再放松陰道及肛門括約肌2～3s，如此反復收縮30s，每天訓練3次，以盆底收縮時陰道啞鈴不脫落為合格，可逐步增加陰道啞鈴重量，同時可在陰道啞鈴訓練時增加行走或上下樓梯，均以陰道啞鈴不脫落為合格。每天運用由廣州杉山公司生產(chǎn)的PHENIX 盆底康復訓練生物反饋治療儀進行盆底肌生物反饋刺激，設置生物反饋治療儀電刺激頻率為8～32Hz，脈寬350～750μs，刺激強度以患者可感覺到盆底肌肉隨刺激頻率有規(guī)律的跳動，而不感覺到疼痛為宜，若患者存在盆底肌肉疼痛，可適當調(diào)整電刺激頻率和脈寬，以保證促進盆底肌纖維收縮力，同時又不增加患者痛苦為宜，每3d一次，每次20min[5]，共刺激康復2個月。

2 結(jié)果

本組103例患者術(shù)后出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕2例，切口感染3例，尿潴留6例，下肢靜脈血栓2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.62%；康復指標方面：術(shù)后平均下床時間為（25.93±8.2）h、平均首次排氣時間為（9.15±2.43）h、平均首次排便時間為（42.93±6.72）h、平均住院時間為（7.81±1.24）d；預后方面：于術(shù)后3個月復診時，向患者發(fā)放盆底功能障礙簡表-7（PFIQ-7）和盆底功能障礙問卷（PFDI20），對患者盆底功能預后情況進行評價，PFIQ-7 和PFDI20評價結(jié)果顯示，患者盆底功能恢復良好，患者均對治療效果和護理質(zhì)量表示滿意。

3 討論

盆底功能障礙多發(fā)生于老年女性，主要與分娩時第二產(chǎn)道延長、產(chǎn)道損傷、盆底肌肉、筋膜、韌帶損傷有關；隨著年齡增長，盆底肌力下降，陰道收縮力降低，造成盆底肌松弛導致子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁、糞失禁等，不僅影響盆底正常生理功能，而且對患者心理造成嚴重傷害。盆底重建術(shù)是通過手術(shù)整形修補手段恢復盆底組織正常解剖結(jié)構(gòu)，促進盆底功能恢復的治療手段。有研究顯示[6]，盆底重建可有效實現(xiàn)盆底組織恢復正常生理結(jié)構(gòu)和位置，明顯改善臨床癥狀，提升盆底肌肉及韌帶收縮力，提高患者生活質(zhì)量。由于盆底重建是泌尿外科、婦科、盆底重建外科、整形科等多學科交叉學科，對圍手術(shù)期護理提出較高要求。加速康復外科是促進患者康復的一種新型護理方法，目的為通過護理干預達到縮短患者康復進程和住院時間，節(jié)省醫(yī)療資源，自應用于臨床以來，在多學科交叉和復雜患者的護理中收到良好效果，為盆底重建患者護理改進提供新思路。

常規(guī)護理的目的同樣為促進患者康復，但對于盆底重建患者，常規(guī)護理缺乏針對性和系統(tǒng)性，只是機械的實施護理措施，忽視患者需求和病情進展及預防[7]。而加速康復外科護理緊盯加速患者康復這一最終目的，在充分評估患者心理、生理現(xiàn)狀的基礎上采取有目的的護理干預，有效提高護理效果。系統(tǒng)化的心理干預和個體化針對性健康宣教，使不同認知能力和護理需求的患者對盆底重建治療和盆底功能康復訓練有一個系統(tǒng)的認知，并充分調(diào)動患者的主觀能動性，主動參與到術(shù)后盆底功能康復訓練中，并能夠借助健康宣教指導的康復技巧，有效提升患者康復訓練規(guī)范性，進而提升康復效果，加速術(shù)后康復。重視家庭支持等措施可明顯降低患者病恥感，充分利用親情和精神支持幫助患者樹立治療信心，進而提升治療依從性。高青青等[8]研究證實，術(shù)前充分的胃腸道準備和會陰準備可有效降低盆底重建術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究運用加速康復護理理念，術(shù)前充分準備患者胃腸道和會陰術(shù)區(qū)，為手術(shù)提供良好機體環(huán)境，避免術(shù)中代謝廢物或陰道分泌物污染切口，對預防術(shù)后網(wǎng)片侵蝕和切口感染具有重要意義；術(shù)后傷口護理、預防感染護理避免切口感染，加速切口愈合，并提升切口愈合質(zhì)量；局部按摩、肢體功能鍛煉等預防性護理，可有效降低術(shù)后下肢靜脈血栓形成，促進胃腸道恢復，縮短患者肛門排氣、排便時間，縮短患者住院時間。加速康復外科中國專家共識也證實這一理論，并將其定為加速康復外科的基本措施之一[9]。李瓊[10]研究顯示，運用盆底康復治療儀配合陰道啞鈴訓練和提肛肌收縮運動可有效促進產(chǎn)后壓力性尿失禁盆底功能恢復。本研究在盆底重建術(shù)后運用盆底康復訓練生物反饋治療儀對盆底肌纖維收縮力進行訓練，同時配合陰道括約肌、肛門括約肌的收縮鍛煉以及循序漸進的陰道啞鈴訓練，有效促進盆底重建術(shù)后患者盆底功能恢復，加速患者康復，保證盆底重建治療效果；而術(shù)后盆底功能訓練護理指導，使患者盆底康復訓練更加規(guī)范，提升康復效果，進而加速盆底功能康復，提升護理質(zhì)量。

綜上所述，對盆底重建患者實施加速康復護理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速康復進程，促進盆底功能恢復，改善預后，具有良好效果，值得臨床推廣應用。