非醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)技能慕課的調(diào)查分析

段寶華，陳 潔

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，上海 200092）

在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的時(shí)代，大規(guī)模開(kāi)放在線課程（massive open online course，英文縮寫(xiě)為MOOC，音譯為慕課），已逐漸受到重視和積極推動(dòng)，其采用全新的在線學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施醫(yī)學(xué)教育，已開(kāi)始嶄露頭角。2008年慕課概念首次被提出之后[1]，國(guó)外陸續(xù)建立了諸多慕課平臺(tái)[2]，國(guó)內(nèi)諸如人衛(wèi)慕課、中國(guó)大學(xué)MOOC、超星慕課、在線課程共享聯(lián)盟等也逐漸具有相當(dāng)規(guī)模。這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來(lái)了一定促進(jìn)作用。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，慕課提供了優(yōu)質(zhì)的教育資源和課程，同時(shí)實(shí)現(xiàn)無(wú)時(shí)間、無(wú)地域、無(wú)學(xué)生人數(shù)限制的共享，建立了以學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)為中心、自主規(guī)劃、開(kāi)放式的教育模式。有學(xué)者將慕課詮釋為，在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)支持下，由大規(guī)模、不確定人群組成的教學(xué)過(guò)程，其以主講教師及其團(tuán)隊(duì)、在線視頻、論壇討論、在線作業(yè)和測(cè)試、通告郵件等教學(xué)要素構(gòu)成?；谀秸n的線上、線下混合教學(xué)模式正在被高校逐漸認(rèn)可和重視。

但僅采用慕課形式的在線學(xué)習(xí)亦存在不足，尤其是學(xué)生在臨床技能課程的學(xué)習(xí)中，可能造成體驗(yàn)缺失，學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的問(wèn)題反饋滯后或缺失等，將會(huì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。采用翻轉(zhuǎn)課堂、直播課堂、策劃教學(xué)內(nèi)容等手段，可使學(xué)生得以接受教師面對(duì)面的答疑解惑和深入練習(xí)，來(lái)彌補(bǔ)慕課的一些不足之處，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

從國(guó)內(nèi)幾大慕課平臺(tái)的數(shù)據(jù)來(lái)看，選課人數(shù)較多、超過(guò)萬(wàn)人的醫(yī)藥類課程多為“中醫(yī)保健”“營(yíng)養(yǎng)”“急救”“健康”相關(guān)的內(nèi)容，這與我國(guó)人民健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)一致。據(jù)調(diào)查，我國(guó)公眾急救知識(shí)普及率相當(dāng)?shù)?，即使是在校的醫(yī)學(xué)類本科大學(xué)生接受過(guò)急救知識(shí)培訓(xùn)的也只有15.8%[3]。胡春媚等[4]對(duì)我校關(guān)愛(ài)生命-急救與自救慕課進(jìn)行的教學(xué)研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)急救技能培訓(xùn)相比，采用慕課學(xué)習(xí)對(duì)非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生進(jìn)行急救技能培訓(xùn)也能達(dá)到較高的知曉率和較明顯的培訓(xùn)效果。

我校在智慧樹(shù)和好大學(xué)這2個(gè)慕課平臺(tái)開(kāi)設(shè)了“關(guān)愛(ài)生命-急救與自救”臨床技能慕課，向非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，目的為提高學(xué)生的急救、自救意識(shí)和能力；教學(xué)方式采用結(jié)合直播、翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)化重點(diǎn)內(nèi)容等。本研究調(diào)查和分析學(xué)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，希望探索在線課程教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為推進(jìn)本專業(yè)教學(xué)改革積累更多的經(jīng)驗(yàn)和提供參考數(shù)據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

“關(guān)愛(ài)生命-急救與自救”臨床技能慕課選課的學(xué)生為全國(guó)多所院校在校大學(xué)生，本研究以其中非醫(yī)學(xué)類學(xué)生為研究組。自2013年，關(guān)愛(ài)生命-急救與自救課程開(kāi)始在慕課平臺(tái)——好大學(xué)在線和智慧樹(shù)平臺(tái)上線以來(lái)（https：//www.cnmooc.org/portal/course/8/10167.mooc和http：//coursehome.zhihuishu.com/course Home/2039052#teachTeam），運(yùn)行至2018年，已有5年共10個(gè)學(xué)期，逐步積累了一定數(shù)量學(xué)習(xí)者的數(shù)據(jù)。本研究分析了智慧樹(shù)平臺(tái)2015年到2018年相關(guān)數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)來(lái)自課程學(xué)習(xí)平臺(tái)的自動(dòng)收集，學(xué)習(xí)者為實(shí)名認(rèn)證及單獨(dú)的學(xué)習(xí)賬號(hào)，因此數(shù)據(jù)來(lái)源準(zhǔn)確、可靠。

二、教學(xué)和考核

1.課程情況：課程為學(xué)分認(rèn)定課程，屬于通識(shí)類公共基礎(chǔ)課程，主要向大學(xué)生或公眾普及常見(jiàn)疾病急救與自救的醫(yī)學(xué)知識(shí)和正確的操作技能。課程目標(biāo)為，使不具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)者也可學(xué)習(xí)，在關(guān)鍵時(shí)刻可及時(shí)施行自救或救助他人，為患者爭(zhēng)取救治的時(shí)間。授課團(tuán)隊(duì)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教師組成，課程包括外傷救助、家庭護(hù)理、復(fù)蘇急救、兒童保健、特殊人群救治、中毒、胸痛、中風(fēng)等多個(gè)臨床學(xué)科內(nèi)容。理論授課視頻為16個(gè)，每個(gè)理論內(nèi)容由授課老師講解約15 min，操作視頻約10 min，臨床技能操作視頻由我校自制，總時(shí)長(zhǎng)約為8.5 h，共計(jì)28個(gè)學(xué)時(shí)，另有4次直播課。每學(xué)年開(kāi)課2期（春夏季和秋冬季）。

2.教學(xué)形式：學(xué)生在線授課采用視頻觀看學(xué)習(xí)、直播、翻轉(zhuǎn)課堂，或各校安排現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐和輔導(dǎo)等多種形式的線上、線下混合式教學(xué)。

3.課程考核：課程考核總分為100分，包括學(xué)習(xí)進(jìn)度成績(jī)、章節(jié)測(cè)試成績(jī)、直播課成績(jī)、期末考試成績(jī)。對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行多元綜合評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行學(xué)分認(rèn)定。具體方法如下。①學(xué)習(xí)進(jìn)度成績(jī)，占24分。在期末考試開(kāi)始之前，觀看全部課程視頻、完成所有章節(jié)測(cè)試，就可以獲得全部學(xué)習(xí)進(jìn)度成績(jī)。本節(jié)考核學(xué)生是否觀看視頻和文檔，漏看者進(jìn)行相應(yīng)的扣分。②章節(jié)測(cè)試成績(jī)，占16分，各章節(jié)卷面分和權(quán)重分分別如下。第一章測(cè)試，5分和1.1分；第二章測(cè)試，20分和4.6分；第三章測(cè)試，20分和4.6分；第四章測(cè)試，20分和4.6分；第五章測(cè)試，5分和1.1分。每章節(jié)測(cè)試題隨章節(jié)內(nèi)容一起發(fā)布，本節(jié)考核學(xué)生對(duì)于章節(jié)內(nèi)容的掌握情況。③直播課成績(jī)，占課程總分30分。各章節(jié)權(quán)重分為，公民的責(zé)任7.5分；現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和分診7.5分；外傷救助7.5分；復(fù)蘇急救7.5分。④期末考試成績(jī)，占課程總分30分。采用線上期末考試形式作為期末考試成績(jī)。

三、數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)

1.數(shù)據(jù)來(lái)源：來(lái)自智慧樹(shù)平臺(tái)，利用課程平臺(tái)的信息技術(shù)，統(tǒng)計(jì)分析非醫(yī)學(xué)專業(yè)在校大學(xué)生對(duì)在線學(xué)習(xí)課程的綜合評(píng)價(jià)、課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教師講授指導(dǎo)的滿意度、網(wǎng)絡(luò)情況等數(shù)據(jù)。

2.調(diào)查問(wèn)卷：在智慧樹(shù)平臺(tái)上，從課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行在線調(diào)研，分析課程的設(shè)置，包括難易程度、內(nèi)容的適合度、需求、更新點(diǎn)等，截止2018年9月21日，回收有效問(wèn)卷45 441份，回收率為57.2%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以微軟Excel軟件管理，并用SPSS 17.0進(jìn)行分析、處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、高校應(yīng)用課程情況

1.課程應(yīng)用范圍和影響廣泛：自2015年春夏學(xué)期開(kāi)始至2018年春夏學(xué)期的3.5學(xué)年，選課學(xué)校由最初的46所/年，上升至332所/年，選修課程的人數(shù)由6 595人次/年，上升至99 891人次/年，選課學(xué)校數(shù)量及選課總?cè)藬?shù)逐年增加。截至2018年6月，選課總?cè)藬?shù)累計(jì)達(dá)245 599人，選課學(xué)校涵蓋全國(guó)大多數(shù)省份，累計(jì)603所院校選修本課程，其中非醫(yī)學(xué)類院校占大多數(shù)，醫(yī)學(xué)類院校累計(jì)有54所，約占8.96%，非醫(yī)學(xué)類院校達(dá)91.04%，學(xué)習(xí)者背景廣泛。

2.醫(yī)學(xué)院校與非醫(yī)學(xué)類院校學(xué)習(xí)者的課程學(xué)習(xí)情況：統(tǒng)計(jì)2018年春夏學(xué)期開(kāi)課的數(shù)據(jù)，比較醫(yī)學(xué)類院校和非醫(yī)學(xué)類院校之間是否因?qū)I(yè)性對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)課程的影響，結(jié)果顯示，2組學(xué)生在課程學(xué)習(xí)完成率以及考核成績(jī)上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示非醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生在醫(yī)學(xué)技能課程的學(xué)習(xí)上沒(méi)有困難，課程設(shè)置和難度適合非醫(yī)學(xué)類學(xué)生學(xué)習(xí)（見(jiàn)表1）。

表1 醫(yī)學(xué)院校與非醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生的課程學(xué)習(xí)情況比較（ ）

表1 醫(yī)學(xué)院校與非醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生的課程學(xué)習(xí)情況比較（ ）

3.非醫(yī)學(xué)院校配備課程輔助教師對(duì)課程學(xué)習(xí)的作用：統(tǒng)計(jì)2018年春夏學(xué)期開(kāi)課的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，37.82%（104/275）的學(xué)校為選讀該門(mén)課程的學(xué)生配備了輔導(dǎo)教師。課程在線部分的學(xué)習(xí)平均完成率和課程考核成績(jī)合格率在有及無(wú)配備輔導(dǎo)教師2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示選課學(xué)生對(duì)在線課程的自主性學(xué)習(xí)上還可再提高，而輔導(dǎo)老師的監(jiān)督對(duì)課程學(xué)習(xí)起到了一定作用（見(jiàn)表2）。

二、在線學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)產(chǎn)出

1.在線學(xué)習(xí)質(zhì)量：統(tǒng)計(jì)課程開(kāi)設(shè)近7個(gè)學(xué)期的課程總數(shù)據(jù)，各校人均登陸次數(shù)為（32.29±12.08）次，課程所在平臺(tái)的“知到APP”使用率為48.88%；在線學(xué)習(xí)視頻平均觀看時(shí)間約為7 h/人，能完成整個(gè)視頻學(xué)習(xí)的平均百分比為80.29%±12.70%。直播課堂完成率在各學(xué)校間差異較大，平均完成率為75.72%±22.92%；在線教程學(xué)習(xí)的平均完成率為92.54%±11.71%。各章節(jié)中，觀看時(shí)間較長(zhǎng)的內(nèi)容集中在止血、包扎、心肺復(fù)蘇、除顫、家用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用、隔離衣穿著、兒童保健及特殊人群救援等章節(jié)，而靜脈注射、氧療、異物梗阻急救等內(nèi)容的觀看時(shí)間不長(zhǎng)。針對(duì)此種結(jié)果，可調(diào)整相應(yīng)的課程內(nèi)容以提高授課質(zhì)量。

表2 非醫(yī)學(xué)類院校配備課程輔導(dǎo)教師對(duì)課程學(xué)習(xí)的作用（ ）

表2 非醫(yī)學(xué)類院校配備課程輔導(dǎo)教師對(duì)課程學(xué)習(xí)的作用（ ）

2.課程學(xué)習(xí)的互動(dòng)情況：統(tǒng)計(jì)課程開(kāi)設(shè)近7個(gè)學(xué)期的課程總數(shù)據(jù)，參與互動(dòng)人數(shù)總計(jì)30 410人，占總學(xué)習(xí)者的12.39%，總互動(dòng)次數(shù)為188 839次，教師與學(xué)生互動(dòng)次數(shù)為903次，師生互動(dòng)相對(duì)較少。

3.考試成績(jī)：統(tǒng)計(jì)2018年2個(gè)學(xué)期開(kāi)課的數(shù)據(jù)，參加課程考試人數(shù)百分比達(dá)92.87%，各校學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀率和合格率差異較大?？荚嚻骄煽?jī)?yōu)椋?4.93±9.88）分，合格率（60分以上）平均為92.66%±11.11%，優(yōu)秀率（90分以上）為55.34%±20.97%。

三、課程相關(guān)調(diào)研

統(tǒng)計(jì)課程開(kāi)設(shè)近7個(gè)學(xué)期的課程總數(shù)據(jù)，提示無(wú)論醫(yī)學(xué)類或是非醫(yī)學(xué)類的院校，學(xué)生的總體滿意度均在95%左右（見(jiàn)表3）。

討論

一、非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能慕課可行、有益

有研究顯示，基于慕課的線上、線下混合式學(xué)習(xí)模式可提高在校學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，相比面對(duì)面教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)出并沒(méi)有下降，甚至略好，因此慕課學(xué)習(xí)壓力會(huì)更小[5]。線上、線下混合式學(xué)習(xí)也使學(xué)習(xí)者在批判性思維能力上有所提高。翻轉(zhuǎn)課堂由于強(qiáng)調(diào)學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的重要性[6-9]，可彌補(bǔ)慕課的一些不足。慕課教學(xué)有助于學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升自信，同時(shí)也提升了學(xué)習(xí)者自身對(duì)課程的滿意度[10]。慕課對(duì)高校教師的教學(xué)能力也是一種新的挑戰(zhàn)[11]。

集中優(yōu)勢(shì)教育資源來(lái)建設(shè)優(yōu)質(zhì)慕課課程，進(jìn)行學(xué)分互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)跨專業(yè)、跨校乃至面向社會(huì)的教學(xué)模式，有助于促進(jìn)課程在全國(guó)范圍內(nèi)的共建、共享。慕課的發(fā)展極大地促進(jìn)了高校教學(xué)改革的推進(jìn)。自2012年以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)類慕課課程發(fā)展迅猛，但臨床技能課程由于其實(shí)踐性的特點(diǎn)，相對(duì)數(shù)量較少。關(guān)愛(ài)生命-急救與自救慕課通過(guò)幾年的開(kāi)設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)，達(dá)到教學(xué)資源的即時(shí)共享，使受益人群和共享范圍最大化，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)教育資源共享和推廣的作用。

本研究顯示，非醫(yī)學(xué)院校在校大學(xué)生為“關(guān)愛(ài)生命-急救與自救”課程學(xué)習(xí)的主要群體，從課程應(yīng)用、課程質(zhì)量、在線學(xué)習(xí)效率等方面進(jìn)行分析，結(jié)果顯示課程選修人數(shù)較多，選修學(xué)校分布范圍廣，受益面較大。本研究提示，學(xué)生對(duì)本課程整體認(rèn)同度高，對(duì)課程的需求度較高，近95%；課程內(nèi)容設(shè)置除個(gè)別項(xiàng)目之外，學(xué)習(xí)完成率較高；從課程的考核結(jié)果來(lái)看，課程難度適中，對(duì)于非醫(yī)學(xué)類學(xué)習(xí)者也是適合的。

二、關(guān)愛(ài)生命-急救與自救慕課課程學(xué)習(xí)情況分析

“關(guān)愛(ài)生命-急救與自救”慕課內(nèi)容貼近生活，實(shí)用性強(qiáng)，教授內(nèi)容是群眾關(guān)注的基本健康問(wèn)題，教師通過(guò)生動(dòng)的臨床真實(shí)案例，講解醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和急救技能。課程注重技能掌握，實(shí)踐性強(qiáng)，以急救技能為主線，輔以完整的技能操作視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示、圖片等，既具專業(yè)規(guī)范性，又簡(jiǎn)單易學(xué)。線上、線下可有機(jī)融合和對(duì)接，通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂、直播見(jiàn)面課程，實(shí)現(xiàn)了混合式教學(xué)，使課程相關(guān)內(nèi)容得到補(bǔ)充和更新。線上師生可實(shí)現(xiàn)面對(duì)面、有針對(duì)性的交流，老師提供現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑，提高了學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。同時(shí)，讓非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生真正嘗試實(shí)際技能演練，這對(duì)于臨床技能課程的教學(xué)質(zhì)量保證更為重要。

本研究還顯示，非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀率較醫(yī)學(xué)院大學(xué)生有偏低的趨勢(shì)，差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明可能是由于非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生缺乏系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)知識(shí)所造成。有無(wú)輔導(dǎo)老師的監(jiān)督對(duì)于成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)習(xí)者來(lái)說(shuō)影響并不大，這也與學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力等有關(guān)。

由于醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性、專業(yè)性強(qiáng)，發(fā)展迅速，對(duì)相關(guān)課程內(nèi)容的嚴(yán)謹(jǐn)性要求極高，要做到既專業(yè)又正確，有一定難度。尤其面向非醫(yī)學(xué)人員，授課要求會(huì)更高，在今后的課程開(kāi)設(shè)中應(yīng)更加注重此方面的設(shè)計(jì)及改進(jìn)。

三、線上、線下混合式教學(xué)模式有利于提高教學(xué)效果

“關(guān)愛(ài)生命-急救與自救”課程是融慕課與翻轉(zhuǎn)課堂、直播見(jiàn)面課堂為一體的混合式教學(xué)，采取多元的評(píng)價(jià)形式，重過(guò)程亦重結(jié)果，重視評(píng)價(jià)的動(dòng)態(tài)性，可彌補(bǔ)各種方法的教學(xué)不足之處，使教學(xué)更加有效。

表3 學(xué)習(xí)者對(duì)課程總體滿意情況的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果（ ）

表3 學(xué)習(xí)者對(duì)課程總體滿意情況的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果（ ）

注：總體滿意度為非常同意和同意之和

從學(xué)習(xí)者總?cè)藬?shù)來(lái)看，參與互動(dòng)者僅占總學(xué)習(xí)者的12.39%，互動(dòng)交流不足，原因較多，較難分析。今后考核還可增加學(xué)生互評(píng)作為課程學(xué)習(xí)考核測(cè)評(píng)的依據(jù)，加強(qiáng)學(xué)生之間的相互交流和知識(shí)技能共享，增加自主協(xié)作式學(xué)習(xí)和督導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)課程討論區(qū)維護(hù)，搭建更為有效的答疑解惑橋梁，促進(jìn)師生互動(dòng)，確保教學(xué)按計(jì)劃實(shí)施。