黃彩艷

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

對(duì)于大部分痛風(fēng)患者，使用藥物可控制病情，但部分患者無(wú)效。皮膚受損形成皮膚潰瘍，或者傷口難以愈合，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。對(duì)創(chuàng)面通常采用手術(shù)切除壞死組織，經(jīng)過(guò)有規(guī)律的換藥護(hù)理后，創(chuàng)面能夠得到有效愈合。本文闡述了痛風(fēng)創(chuàng)面的清創(chuàng)換藥護(hù)理的具體方法，以供廣大醫(yī)護(hù)人員參考。

1 沖洗傷口

使用生理鹽水清洗，生理鹽水能對(duì)傷口表面消毒，避免傷口感染，能夠毫無(wú)損害地把傷口軟組織上的尿酸鹽結(jié)晶去除，達(dá)到高效地清潔創(chuàng)面[1]。

使用堿性的碳酸氫鈉溶液清洗創(chuàng)面，能更好地熔化祛除酸性結(jié)晶。要在傷口愈合之前每天都清洗，還要控制好溶液的溫度和濃度，一般使用35℃左右的溫度和5%濃度的溶液即可[2]。對(duì)不容易發(fā)現(xiàn)卻難清洗的很深的傷口，可以使用頭皮針軟管連接在被拔去針頭的注射器上，再把軟管放置于傷口的內(nèi)部深處沖洗。這種清洗方法可以88%地祛除傷口內(nèi)部深處的感染成分，大大降低傷口的感染幾率。有的醫(yī)生還提出渦流式的沖洗方法，就是把水形成渦流式的水流清洗，能有效的減少創(chuàng)面的微小組織殘留物，被認(rèn)為是最有效的沖洗方法[3]。

2 對(duì)痛風(fēng)創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)價(jià)

通常采用評(píng)分的方法來(lái)劃分傷口的輕重程度，有視覺(jué)觀察模擬和傷口床的評(píng)估系統(tǒng)，可以綜合評(píng)價(jià)痛風(fēng)的創(chuàng)面。（1）視覺(jué)觀察模擬評(píng)分法，通過(guò)觀察患者的疼痛打分記錄，來(lái)判斷患者的疼痛程度。指導(dǎo)患者按照一分到十分的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)記錄自己傷口的疼痛程度。（2）傷口床的評(píng)估系統(tǒng)，指根據(jù)患者傷口創(chuàng)面的瘢痕、顏色和滲液量等進(jìn)行傷口評(píng)分。被評(píng)到十六分時(shí)，傷口處在最佳的狀態(tài)，如果評(píng)為零分，說(shuō)明傷口處于最糟糕的狀態(tài)，需要立馬護(hù)理[4]。

3 認(rèn)真選用消毒劑

使用于傷口創(chuàng)面的傳統(tǒng)消毒劑，會(huì)對(duì)傷口軟組織細(xì)胞產(chǎn)生毒副作用，甚至?xí)茐膫诘男律鷥?nèi)芽細(xì)胞，影響傷口的愈合。選擇消毒劑時(shí)，生理鹽水被公認(rèn)為是最好的消毒劑，其能有效沖洗傷口的周圍的顆?；覊m，大大降低傷口的感染率[5]。

4 傷口創(chuàng)面敷料的選擇

在傷口創(chuàng)面輔料，可以保護(hù)傷口創(chuàng)面，避免再次被損傷和感染，使傷口能夠更好的得到愈合。采用1%碘伏浸泡的紗片去敷在創(chuàng)面上，破潰的傷口不會(huì)再次被感染，而且經(jīng)過(guò)三個(gè)周的換藥敷貼，患者完全愈合且出院。醫(yī)藥公司生產(chǎn)出了很多新型的敷料，包括：水膠體型敷料、藻酸鹽類型敷料等。其中水膠體型敷料適用于傷口滲液量是中等的創(chuàng)面，能夠保持創(chuàng)面處于濕性環(huán)境中，可以促進(jìn)上皮細(xì)胞的形成和傷口愈合，減輕炎癥的發(fā)生；藻酸鹽類型敷料使用于有重度滲液的慢性創(chuàng)面或者需要止血的傷口等。醫(yī)生們?cè)诮o患者的創(chuàng)面換藥時(shí)，認(rèn)真觀察每種敷料的效果，最后選擇護(hù)理效果最好的敷料[6]。

5 清創(chuàng)技術(shù)

用于痛風(fēng)創(chuàng)面的清創(chuàng)技術(shù)，主要包括：生物技術(shù)、物理技術(shù)、化學(xué)技術(shù)和負(fù)壓封閉的引流技術(shù)。不但可以清洗痛風(fēng)創(chuàng)面，還可以清洗其他病癥傷口的創(chuàng)面[7]。

（1）生物清創(chuàng)技術(shù)，是指利用生物把創(chuàng)面的細(xì)菌或者微生物消滅。通常采用一些幼蟲(chóng)或者蛆蟲(chóng)，醫(yī)學(xué)界稱之為蛆療技術(shù)或者幼蟲(chóng)清創(chuàng)技術(shù)。具體利用蛆蟲(chóng)分泌的物質(zhì)，如蛋白水解酶，去溶解并液化、吞噬創(chuàng)面的壞死組織。還能殺滅細(xì)菌和微生物，生成良好的結(jié)締組織，加速傷口的愈合。其缺點(diǎn)是蛆蟲(chóng)蠕動(dòng)時(shí)患者有疼痛感[8]。

（2）物理器械清創(chuàng)技術(shù)，也是比較常見(jiàn)的清創(chuàng)技術(shù)，是指使用剪刀等手術(shù)器械，剪除創(chuàng)面的壞死細(xì)胞?，F(xiàn)在出現(xiàn)了技術(shù)很好的傷口清洗機(jī)，它是采用超聲波做成的，能快捷、徹底地清創(chuàng)傷口[9]。

（3）化學(xué)清創(chuàng)技術(shù)，是指采用一些化學(xué)物質(zhì)去祛除壞死的細(xì)胞和阻止微生物的形成的一種方法，比如：外源性酶。此清創(chuàng)技術(shù)很快，但是價(jià)格很昂貴，一般被用在較小的慢性創(chuàng)面上[10]。

（4）負(fù)壓封閉的引流技術(shù)，在傳統(tǒng)的負(fù)壓引流方法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造了更好的負(fù)壓引流技術(shù)，稱之為負(fù)壓封閉引流技術(shù)[11]。它是用聚乙烯醇做的海綿包裹引流管，放置于患者的痛風(fēng)創(chuàng)面[12]。再把創(chuàng)面包裹起來(lái)，使用生物半透性的薄膜來(lái)封閉創(chuàng)面，使之形成不和空氣直接基礎(chǔ)的引流系統(tǒng)[13]?？梢员３謩?chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善傷口創(chuàng)面狀況，阻止細(xì)菌入侵，促進(jìn)創(chuàng)面周圍肉芽組織的生長(zhǎng)，快速愈合傷口[14]。該技術(shù)多數(shù)情況是需要進(jìn)行皮瓣移植或創(chuàng)面皮膚破損嚴(yán)重、潰爛的患者采用，效果顯著[15]。

6 結(jié) 論

痛風(fēng)創(chuàng)面血液流活動(dòng)差，細(xì)胞不易生長(zhǎng)，創(chuàng)面不易愈合。身體條件比較差的患者，創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛，傷口會(huì)發(fā)炎，出現(xiàn)不同程度的感染。選擇水膠體敷料濕敷創(chuàng)面，能夠保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)上皮細(xì)胞的形成和傷口愈合，冷卻減輕炎癥的發(fā)生，是較好的敷料。術(shù)中采用37℃左右溫度的生理鹽水多次沖洗，可以減少創(chuàng)面的灰塵異物和細(xì)菌，避免傷口受到感染。促進(jìn)傷口愈合，要采用較好的清創(chuàng)技術(shù)，比如化學(xué)清創(chuàng)技術(shù)。要在術(shù)前、術(shù)后采用綜合的護(hù)理方式護(hù)理患者的創(chuàng)面，可以提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。