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      神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士系統(tǒng)預(yù)防患者自殺模式的探索

      2020-12-08 22:54:18肖雪嬌
      關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科科室護(hù)士

      肖雪嬌

      (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北 武漢 430000)

      近年來,保障患者安全已逐步被國內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域提上日程,而預(yù)防患者自殺在患者安全問題中占據(jù)了重要的地位[1]。據(jù)調(diào)查,在大多數(shù)國家和地區(qū),自殺死亡率是隨著年齡的增加而升高[2]。近20年來,青少年自殺死亡率雖然有升高趨勢(shì),但在各年齡段中,仍以70歲及以上的老年人自殺死亡率最高。而神經(jīng)內(nèi)科每年的住院患者中大部分都是老年人,同時(shí),照顧者也容易因?yàn)樯顗毫袄夏耆说纳鐣?huì)地位而忽視老年人內(nèi)心的想法[3]。因此,護(hù)理人員在對(duì)患者的護(hù)理過程中,不僅要從生理上緩解患者的病痛,還要關(guān)注患者心理變化,發(fā)揮預(yù)防患者自殺的關(guān)鍵作用[4]。通過探索,總結(jié)出神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士預(yù)防患者自殺的系統(tǒng)性做法。

      1 入院時(shí)篩查

      患者入院時(shí)我們會(huì)使用PHQ-9(住院患者心理評(píng)估量表)自評(píng)量表,除開昏迷病人不用評(píng)此量表,其他不識(shí)字病人或者失語病人可由護(hù)士或者家屬轉(zhuǎn)述量表上的問題,由病人選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。PHQ-9自評(píng)量表得分為15分以上者為重度抑郁,此類患者會(huì)向家屬溝通并簽署自殺風(fēng)險(xiǎn)知情同意書。按分值和抑郁程度將患者分類登記在相應(yīng)的表格中。每日科室醫(yī)護(hù)微信群中會(huì)播報(bào)得分顯示為重度抑郁的患者或者第九項(xiàng)有得分的患者。

      2 用藥護(hù)理

      一些患者會(huì)根據(jù)醫(yī)囑服用抗抑郁藥,但是部分抑郁藥在服用早期會(huì)有加重抑郁或者影響睡眠的作用,所以護(hù)士要重點(diǎn)觀察患者的表現(xiàn),注意傾聽患者主訴并提醒患者及時(shí)服藥,看服到口,勿漏服或者補(bǔ)服?,F(xiàn)在我院大部分藥品已實(shí)行剝藥機(jī)分藥,每次要服的劑量會(huì)分裝到一個(gè)小包,由責(zé)任護(hù)士核對(duì)無誤后按頓發(fā)放。無法進(jìn)行分裝剝藥的或者患者自備的鎮(zhèn)靜類藥品或精神類藥品要回收到護(hù)士站保存,按時(shí)發(fā)藥,每次只發(fā)一次性劑量。

      3 環(huán)境安全管理

      事實(shí)上,大部分患者自殺是有比較便利的工具或條件讓其可以順利實(shí)施自殺[5]。所以責(zé)任護(hù)士每天為患者進(jìn)行操作或巡房時(shí)關(guān)注患者的抽屜或桌面上有無繩索或者利器,保證衛(wèi)生間的門可以雙向開關(guān)而且開門方向是朝外,窗戶最大開放度必須小于一人通過的寬度。

      4 洞察力培養(yǎng)

      實(shí)際上大部分自殺死亡者在自殺前表達(dá)過自己的自殺企圖,向別人說起自殺是尋求心理支持的重要信號(hào)[6]。大多數(shù)自殺患者自殺前會(huì)經(jīng)歷一系列的心理斗爭,因?yàn)樽詺⒌臎Q定是生與死的唯一選擇,只有一次.決定自殺后,他們還會(huì)做出一些事情來了斷自己對(duì)這個(gè)世界的聯(lián)系,比如交待銀行卡密碼或者發(fā)信息感謝親朋好友以或者是歸還借給別人的東西等等。為此,我科責(zé)任護(hù)士每日會(huì)與所分管病人進(jìn)行至少五分鐘交談,在溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長,并且向家屬強(qiáng)調(diào)24小時(shí)留陪,嚴(yán)密觀察患者動(dòng)向。

      5 成立心理小組

      科室成立心理小組,小組成員有五名,均有心理咨詢師二級(jí)或以上證書,經(jīng)過專門培訓(xùn)。每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)有心理小組成員為護(hù)理人員講解預(yù)防患者自殺的相關(guān)知識(shí)比如說溝通技巧,識(shí)別患者自殺征兆等[7]。每天會(huì)有至少一名心理小組成員對(duì)科室PHQ-9陽性者進(jìn)行心理疏通并根據(jù)患者情況擬定個(gè)體化的心理護(hù)理計(jì)劃,幫組患者獲得心理健康。

      6 出院時(shí)再次篩查

      患者出院時(shí)對(duì)于PHQ-9陽性患者再次復(fù)評(píng),仍為陽性者,與家屬再次溝通,強(qiáng)調(diào)預(yù)防自殺的重要性。同時(shí)電話回訪時(shí)提供心理方面的延伸護(hù)理。

      7 小 結(jié)

      生命是一切事情的基礎(chǔ)。沒了生命,其他都是空談。護(hù)理人員如何系統(tǒng)的并且有效的預(yù)防患者自殺,保障患者生命安全是目前亟需解決并貫徹實(shí)施的一個(gè)問題。但預(yù)防自殺不止是護(hù)士一個(gè)群體的事情,也不僅僅是在神經(jīng)內(nèi)科或在醫(yī)院才需要關(guān)注預(yù)防自殺的課題[8]。更多的是希望全民動(dòng)員,共同參與,普及預(yù)防自殺的知識(shí)。

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