藥物難治性癲癇顱內(nèi)電極植入圍手術(shù)期護(hù)理

張洪燕，孟蓉暉

（北京豐臺(tái)醫(yī)院，北京 100071）

藥物難治性癲癇患者約占總體癲癇患者的近三分之一，手術(shù)干預(yù)是藥物難治性癲癇的有效手段之一，然而對(duì)于致癇灶不明確或考慮致癇灶位于重要功能區(qū)者，常常需要進(jìn)行顱內(nèi)電極植入后行數(shù)字視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，可以進(jìn)一步明確致癇灶位置和（或）范圍以及功能區(qū)的界限，是保證手術(shù)療效和減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]?；仡?014年7月至2019年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟-北京豐臺(tái)醫(yī)院癲癇中心顱內(nèi)電極植入279例的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科行顱內(nèi)電極植入術(shù)共279例患者中男性161例，女性118例 。手術(shù)年齡2-57歲，平均年齡（24.6±13.2）歲。數(shù)字視頻腦電監(jiān)測(cè)時(shí)間7-30天不等，平均監(jiān)測(cè)時(shí)間15.6天。出現(xiàn)并發(fā)癥者7例（2例電極折斷，2例腦膿腫，3例腦出血），所有患者均捕捉到3次以上癲癇慣常發(fā)作，后經(jīng)多學(xué)科會(huì)診討論，有22例患者未進(jìn)一步行切除性手術(shù)（2例患者為雙側(cè)起源，18例起源位置無(wú)法確定，2例為功能區(qū)起源）。

1.2 病例選擇

（1）藥物難治性癲癇患者，正規(guī)服用2種或2種以上一線抗癲癇藥物治療仍不能控制癲癇發(fā)作；（2）臨床資料包括：癲癇病史、既往史、家族史、癲癇發(fā)作癥狀學(xué)、頭皮長(zhǎng)程視頻腦電圖（捕捉至少3次慣常發(fā)作）、頭顱MRI、頭部PET-CT及多模態(tài)影像后處理；（3）多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論：對(duì)癥狀學(xué)、影像學(xué)與頭皮腦電圖確定側(cè)別或位置信息不一致，病灶臨近功能區(qū)及病變廣泛需明確切除范圍，經(jīng)神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)心理、神經(jīng)影像及神經(jīng)電生理多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估確定是否需要植入電極以及植入電極的位置和數(shù)量。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

每個(gè)癲癇患者本人及家屬在始終的治療過(guò)程中都充滿過(guò)希望又一次次的失望，在每次失望過(guò)后又再次尋找希望，他們的心理歷程是艱辛的和苦澀的，在經(jīng)濟(jì)上是困難的。每名患者都希望通過(guò)電極植入找到自己的致癇灶并切除，徹底治愈癲癇過(guò)上正常人生活。可是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能徹底治愈所有癲癇病人，但是通過(guò)電極植入我們能夠告訴患者和家屬他們的病灶所在，客觀認(rèn)識(shí)疾病。多與患者及家屬溝通交流，采取針對(duì)性的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其以平穩(wěn)的心態(tài)和情緒配合治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前一天備皮，護(hù)士給予患者頭部備皮（既不可有頭發(fā)茬也不可刮傷頭部皮膚），同時(shí)觀察患者頭皮是否有感染性皮膚疾病，如有痤瘡、頭癬等感染性皮膚疾病要暫停手術(shù)，治療皮膚病。備皮后整個(gè)頭皮用0.5%碘伏擦拭，枕頭上覆蓋一次性消毒護(hù)理墊。做好心理護(hù)理，避免患者因緊張情緒造成失眠及癲癇發(fā)作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征的觀察

患者手術(shù)回病房后給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)變化及患者的臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)腦出血[2]。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予頭顱CT掃描確定是否有顱內(nèi)出血及評(píng)估電極靶點(diǎn)的精度。術(shù)后12小時(shí)后給予長(zhǎng)程數(shù)字視頻腦電監(jiān)測(cè)。

2.3.2 傷口及電極的保護(hù)

患者頭皮植入電極處要全部被無(wú)菌敷料覆蓋，避免發(fā)生顱內(nèi)感染，另外兒童好動(dòng)且自我保護(hù)能力差或者患者發(fā)生全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作都可能造成電極及連接線的拉扯，從而影響圖像的采集[3]。故在患者顱內(nèi)植入電極期間加強(qiáng)巡視及宣教，尤其對(duì)低齡患者的陪住人員應(yīng)充分告知注意事項(xiàng)。

2.3.3 發(fā)作的護(hù)理

2.3.3.1 腦電圖像的采集

患者發(fā)作初期的癥狀、肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言為患者異常腦電波定位定側(cè)提供依據(jù)。因此床與攝像頭位置要固定，保持床單位整齊，加大床單與病號(hào)服顏色反差，能夠更全面的觀察到患者的每一個(gè)細(xì)小動(dòng)作?；颊甙d癇發(fā)作時(shí)護(hù)士應(yīng)做到（1）立即掀開患者蓋被，使患者癲癇發(fā)作狀態(tài)充分暴露在攝像頭下并打標(biāo)；（2）護(hù)士在不遮擋攝像頭的情況下觀察并記錄患者發(fā)作的時(shí)間及癥狀；（3）在能保證患者安全的情況下不要人為干涉患者發(fā)作形式及動(dòng)作；（4）向患者問(wèn)話，判斷患者當(dāng)時(shí)的意識(shí)狀態(tài)及認(rèn)知情況；（5）檢查患者發(fā)作時(shí)四肢肌力及肌張力情況。采集同一發(fā)作形式3次圖像資料方可考慮停止腦電監(jiān)測(cè)。

2.3.3.2 發(fā)作后的處理

（1）患者發(fā)作停止后醫(yī)生要檢查患者電極有無(wú)移位，傷口輔料是否整齊潔（2）發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙者給予低流量吸氧，20%甘露醇快速靜點(diǎn)以緩解腦缺氧造成的腦水腫引起的頭痛。必要時(shí)給予安定緩慢靜推避免發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)；（3）保持床單位整潔，如患者發(fā)生嘔吐及大小便失禁及時(shí)更換床單位。

3 討 論

3.1 并發(fā)癥的預(yù)防

癲癇患者長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，可能影響患者的凝血功能，一旦異常需暫停手術(shù)，待凝血指標(biāo)正常后方可手術(shù)，降低和避免手術(shù)部位出血的風(fēng)險(xiǎn)[4]。電極植入術(shù)中保持無(wú)菌操作，術(shù)后保證敷料整潔，按時(shí)換藥，一旦發(fā)生電極暴露或敷料污染立即更換。每次發(fā)作及更換敷料時(shí)檢查電極完整情況。

3.2 護(hù)理干預(yù)

及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)貫穿患者電極植入的整個(gè)圍手術(shù)期，能夠提升難治性癲癇患者立體定向視頻腦電圖監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制并發(fā)癥，提高患者滿意度。

3.3 家庭賦權(quán)理論的應(yīng)用[5]

癲癇是一種長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，其家庭成員的的照

顧在其疾病的發(fā)展和治療過(guò)程中起到不可忽視的作用。因此在癲癇患者住院期間要同時(shí)做好患者和家屬的宣教和管理，提高患者的配合程度。