張英羽

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

肝膽結石病情復雜，并發(fā)癥的發(fā)生率很高。治療原則是從病變消除、有效引流改善病情，主要治療措施是切除手術，而手術帶來的創(chuàng)傷對患者造成不同程度的身心應激，影響術后恢復?？焖倏祻褪中g是基于循證醫(yī)學的知識，通過護理干預來減少手術應激反應，促進快速恢復，減少并發(fā)癥和住院費用。本研究分析了快速康復外科理論下的肝膽管結石肝切除術患者的圍手術期護理干預，報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 基礎資料

將江陰市人民醫(yī)院收集的70例肝膽管結石肝切除術患者，時間從2017.2-2018.1，隨機分組，快速康復組年齡21-67歲，平均（44.05±2.66）歲。男22例，女13例。常規(guī)方法組年齡21-66歲，平均（44.14±2.61）歲。男23例，女12例。兩組基礎資料可比。

1.2 方法

常規(guī)方法組用護理常規(guī)方法，快速康復組用基于快速康復外科理論下的圍手術期護理干預。第一，術前護理：術前健康教育以多種方式進行，包括宣傳手冊和教育講座?；颊弑桓嬷焖倏祻褪中g的概念。詳細說明手術流程，同時安慰患者以緩解他們的焦慮和緊張情緒。術前指導患者進行呼吸功能鍛煉，積極治療高血壓和糖尿病等基礎疾病;對營養(yǎng)不佳的患者加強營養(yǎng)支持。術前腸道準備無需進行傳統(tǒng)灌腸。未放置胃管。第二，術中護理：術中注意保溫，室溫25～26℃，患者體溫保持在37℃左右，給予保暖措施和輸液加溫措施。合理濕控制圍手術期液體補充量，避免過多的液體攝入。第三，術后護理：術后評估患者的疼痛，有效的鎮(zhèn)痛措施。術后鼓勵患者早日下床活動和在6-8小時后適當?shù)仫嬘盟蚱咸烟恰?12小時后可嘗試給予流食，逐漸過渡到普通飲食。術后明確拔管指征，盡早拔除管道[1-2]。

1.3 指標

比較兩組3天出院率；肝膽管結石肝切除術前訪視質(zhì)量、術中體溫以及術后早期活動時間、進食時間；護理前后生理健康指標、焦慮的心理指標；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS21.0軟件實施t、x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 3天出院率

快速康復組對比常規(guī)方法組3天出院率更高，P＜0.05。快速康復組滿意度是34（97.14），常規(guī)方法組則是28（80.00）。

2.2 生理健康指標、焦慮的心理指標

護理前兩組生理健康指標、焦慮的心理指標接近，P＞0.05；護理后快速康復組生理健康指標、焦慮的心理指標的改善幅度更大，P＜0.05。如表2.

護理前常規(guī)方法組生理健康指標、焦慮的心理指標分別是65.32±3.11分、65.31±7.51分，快速康復組生理健康指標、焦慮的心理指標分別是65.31±3.01分、65.34±7.22分。

護理后常規(guī)方法組生理健康指標、焦慮的心理指標分別是80.32±2.12分、35.31±5.51分，快速康復組生理健康指標、焦慮的心理指標分別是95.31±3.21分、21.34±1.21分。

2.3 肝膽管結石肝切除術前訪視質(zhì)量、術中體溫以及術后早期活動時間、進食時間

快速康復組肝膽管結石肝切除術前訪視質(zhì)量、術中體溫以及術后早期活動時間、進食時間更好，P＜0.05，快速康復組肝膽管結石肝切除術前訪視質(zhì)量、術中體溫以及術后早期活動時間、進食時間分別是96.22±3.22分、37.26±0.11℃、15.21±3.21h以及18.56±3.25h。常規(guī)方法組肝膽管結石肝切除術前訪視質(zhì)量、術中體溫以及術后早期活動時間、進食時間分別是83.11±3.01分、36.11±0.11℃、25.78±3.78h以及24.56±3.11h。

2.4 并發(fā)癥

快速康復組并發(fā)癥2（5.7 1）更少，常規(guī)方法組則是8（22.86），P＜0.05。

3 討 論

肝膽外科手術方法比較復雜，并發(fā)癥易發(fā)生，尤其是肝內(nèi)膽管結石患者。快速康復護理為患者創(chuàng)造了更加可視化的治療方法，突破了傳統(tǒng)的護理方法，通過優(yōu)化術前、術中和術后護理措施，包括術前教育、鍛煉、心理疏導、術中保暖、術后早期活動、拔管和進食等，促進了患者快速康復，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)[3-4]。

本研究顯示，快速康復組3天出院率、生理健康指標、焦慮的心理指標、肝膽管結石肝切除術前訪視質(zhì)量、術中體溫以及術后早期活動時間、進食時間、并發(fā)癥方面相較常規(guī)方法組更好，P＜0.05。

肝膽管結石肝切除術患者實施基于快速康復外科理論下的圍手術期護理干預效果理想。