曹平，陳婷婷

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

結(jié)直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌、食管癌。目前腸鏡檢查是結(jié)直腸癌術(shù)前重要診斷方式，也是輔助結(jié)直腸癌手術(shù)定位的關(guān)鍵技術(shù)。腸鏡檢查前有效腸道準(zhǔn)備對(duì)腸道檢查準(zhǔn)確性至關(guān)重要，腸腔內(nèi)糞便能掩蓋黏膜病變，若檢查前未做有效處理，其清潔度直接影響檢查結(jié)果[1]。術(shù)前禁食禁飲等常規(guī)腸道準(zhǔn)備，雖可達(dá)到一定腸道清潔度，但易造成腸道菌群紊亂、免疫力低下，增加術(shù)后康復(fù)負(fù)擔(dān)[2]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是用于清除腸道內(nèi)容物的藥物，口服后不分解、不吸收，可刺激腸道蠕動(dòng)，達(dá)到清潔腸管目的，但其能否糾正腸道菌群紊亂，維持腸道免疫功能仍需進(jìn)一步驗(yàn)證[3]。基于此，本研究選擇結(jié)直腸癌患者92 例，旨在探討口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)術(shù)前行腸鏡檢查的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選擇我院2018年5月—2019年7月收治的結(jié)直腸癌患者92 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組46 例。觀察組男24 例，女22 例，年齡(60.23±8.11) 歲；結(jié)腸癌25 例，直腸癌21 例。對(duì)照組男25 例，女21 例，年齡(61.01±8.74) 歲；結(jié)腸癌23 例，直腸癌23 例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌；符合手術(shù)指證，均行手術(shù)治療，術(shù)前接受腸鏡檢查；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期感染或發(fā)熱；術(shù)前體溫<36 ℃；甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能衰退；其他腸道疾?。换顒?dòng)性消化道出血；存在腸梗阻或有腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)；腫瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

常規(guī)方法腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d無(wú)渣半流質(zhì)飲食，甲硝唑(康美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024120，規(guī)格0.2 g)口服，每次0.2 g，每天3 次，連用3 d；術(shù)前1 d全流質(zhì)飲食；術(shù)前4 h口服甘露醇250 mL+0.9%氯化鈉注射液1 000 mL；術(shù)前1 d晚與術(shù)日晨清潔灌腸。

1.3.2 觀察組

術(shù)前1 d下午17：00開始禁食，將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格68.56 g)全部溶解于水，攪拌均勻配制成2 000 mL溶液。用法：檢查前，當(dāng)日早餐禁食(可飲水)，預(yù)定檢查時(shí)間約4 h前給藥，口服，每次125 mL，每隔15 min服藥1 次，在排出液變?yōu)橥该饕后w時(shí)可結(jié)束給藥。用藥最多不超過3 000 mL。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組腸道準(zhǔn)備有效率。兩組腸道準(zhǔn)備耐受情況，包括饑餓感、惡心嘔吐、睡眠質(zhì)量。其中腸道反應(yīng)采用10 分制，分值越高癥狀越嚴(yán)重；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評(píng)估，共21 分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。兩組術(shù)前及術(shù)后3 d腸道菌群情況，Ⅰ級(jí)：革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌比值出現(xiàn)輕度變化，誘因去除后能自行恢復(fù)；Ⅱ級(jí)：革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌比值顯著改變，誘因去除后，失調(diào)情況持續(xù)，呈慢性病程；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重菌群失調(diào)，以菌群交替癥為特征。兩組腸道準(zhǔn)備前后免疫功能指標(biāo)：晨起空腹采集3 mL靜脈血，流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群CD4+和CD8+水平。

1.5 腸道準(zhǔn)備評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腸道清潔度評(píng)估。Ⅰ級(jí)：腸道準(zhǔn)備較好，存在較少量清澈液體，但無(wú)糞渣；Ⅱ級(jí)：腸道準(zhǔn)備良好，存在較多清澈液體和少量糞渣；Ⅲ級(jí)：腸道準(zhǔn)備欠佳，存在渾濁糞便液體，較多糞便黏附于腸壁，腸鏡視野模糊；Ⅳ級(jí)：腸道準(zhǔn)備差，腸壁積滿糊狀糞便。腸道準(zhǔn)備有效率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組腸道準(zhǔn)備有效率比較

觀察組腸道準(zhǔn)備有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組腸道準(zhǔn)備有效率比較 例(%)

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備耐受情況比較

觀察組饑餓感、惡心嘔吐及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組腸道準(zhǔn)備耐受情況比較分

2.3 兩組腸道菌群情況比較

術(shù)前兩組腸道菌群情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d觀察組腸道菌群優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.486，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組腸道菌群情況比較 例(%)

2.4 兩組免疫指標(biāo)比較

腸道準(zhǔn)備前兩組CD4+和CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腸道準(zhǔn)備后觀察組CD4+和CD8+與準(zhǔn)備前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組CD4+和CD8+低于準(zhǔn)備前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腸道準(zhǔn)備后觀察組CD4+和CD8+明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組免疫指標(biāo)比較

3 討 論

腸鏡檢查是目前診斷與篩查結(jié)直腸疾病的主要方式，但診斷準(zhǔn)確性和治療安全性與腸道準(zhǔn)備效果密切相關(guān)。而高效安全腸道準(zhǔn)備應(yīng)具備以下條件，如短期內(nèi)排空腸內(nèi)糞便、不損傷腸道黏膜、腸內(nèi)菌群環(huán)境影響小、不降低腸道免疫功能、患者耐受性良好等[4]。傳統(tǒng)常規(guī)腸道準(zhǔn)備過程復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，體力消耗大，患者耐受性不足，對(duì)腸黏膜損傷嚴(yán)重，增加腸道負(fù)擔(dān)，不利于良好腸道準(zhǔn)備。李煒和毛瑩穎[5]研究指出，腸鏡檢查前應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，具有腸道準(zhǔn)備有效率高、患者耐受性好等特點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腸道準(zhǔn)備有效率高于對(duì)照組，且饑餓感、惡心嘔吐、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。傳統(tǒng)常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d開始飲食管理，禁食早，患者饑餓感明顯，長(zhǎng)時(shí)間腸道內(nèi)容物少引發(fā)惡心嘔吐等腸道反應(yīng)。上述胃腸反應(yīng)對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成一定影響，且術(shù)前2 次灌腸，雖可排出糞便，但腸道清潔不徹底，糞渣殘存風(fēng)險(xiǎn)大。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d晚開始飲食管理，禁食時(shí)間短，饑餓等腸道反應(yīng)輕微，且該藥是目前公認(rèn)腸道有效清潔劑，經(jīng)口服后不分解、不被腸道吸收，氫鍵結(jié)合水分子，能有效刺激腸道蠕動(dòng)，增加腸管體液成分，引發(fā)水樣腹瀉，發(fā)揮清潔腸道作用[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，術(shù)前反復(fù)性機(jī)械灌腸和廣譜抗生素抗感染對(duì)術(shù)后腸道菌群重建造成嚴(yán)重干擾，引發(fā)菌群紊亂，造成菌群異位失調(diào)，增加術(shù)后腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d觀察組腸道菌群優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服腸道準(zhǔn)備對(duì)術(shù)后腸道菌群的影響小，不增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散具有良好的水溶性，且不被腸道吸收，對(duì)腸道酸堿度影響小，不會(huì)造成腸道內(nèi)菌群失衡，應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備中，有助于維持腸道菌群平衡，保護(hù)微生態(tài)屏障。此外，傳統(tǒng)常規(guī)腸道準(zhǔn)備對(duì)腸道黏膜、微生態(tài)屏障、腸道淋巴組織造成一定損害，引起炎性介質(zhì)釋放，T淋巴免疫屏障破壞，腸道免疫功能低下[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，腸道準(zhǔn)備后對(duì)照組CD4+和CD8+低于準(zhǔn)備前(P<0.05)，但觀察組無(wú)明顯變化，表明常規(guī)腸道準(zhǔn)備對(duì)腸道免疫功能可造成一定影響，而復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散因其無(wú)吸收、不溶解、對(duì)腸黏膜屏障無(wú)破壞等特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)腸道免疫功能造成影響，有助于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。