賈洋洋

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

下肢深靜脈血栓(DVT)是子宮切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，患者由于術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，使血流滯緩，誘發(fā)DVT形成[1-3]。DVT以患肢腫脹和血栓部位壓痛等癥狀為主要表現(xiàn)，可影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)支出，給患者家庭造成負(fù)擔(dān)；若不能及時(shí)有效預(yù)防和處理，嚴(yán)重者出現(xiàn)血栓脫落，隨下肢深靜脈流回肺部，導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-6]。本研究給予子宮切除術(shù)后患者預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，分析預(yù)防術(shù)后DVT形成的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年4月在我院接受子宮切除術(shù)患者100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。觀察組年齡(50.63±5.68) 歲；其中合并糖尿病13 例，高血壓26 例，冠心病7 例，高血脂3 例；有兩種并發(fā)癥患者8 例。對(duì)照組年齡(50.68±5.72) 歲；其中合并糖尿病12 例，高血壓23 例，冠心病8 例，高血脂4 例；有兩種并發(fā)癥患者6 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，常規(guī)進(jìn)行健康宣教，術(shù)后觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)患者術(shù)后翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，給予飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。第一，術(shù)前護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者病情，了解有無(wú)DVT史，向患者講解DVT形成的原因、危害及預(yù)防方法。術(shù)前12 h禁食禁水，對(duì)術(shù)前實(shí)施灌腸患者及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液處理。對(duì)伴有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等高危患者采取相應(yīng)預(yù)防措施：伴高血壓者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化情況，囑其按時(shí)按量服用降壓藥，控制血壓在120/80～160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)范圍內(nèi)，避免血壓波動(dòng)過(guò)大；伴有高血脂患者，保持清淡飲食，多食蔬菜水果，每日飲水量不得少于1 000 mL，改善血液黏稠度；伴有糖尿病患者，遵醫(yī)囑服用降糖藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。護(hù)理人員還應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患者術(shù)前緊張焦慮的不良情緒，緩解心理壓力。第二，術(shù)中護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師工作，安置患者于舒適體位，避免下肢靜脈長(zhǎng)期受壓，對(duì)受壓肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液回流。在鄰近四肢或盆腔靜脈周?chē)炔课徊僮鲿r(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以減少對(duì)內(nèi)膜組織的損傷和對(duì)盆腔血管的刺激。若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，要及時(shí)改善脫水，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。第三，術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后推送患者回病房，患者去枕平臥6 h，按摩下肢，每次15 min，每小時(shí)1 次，避免血液淤積。術(shù)后24 h可輔助患者進(jìn)行下肢抬高訓(xùn)練，如無(wú)法下床，則督促其在病床上進(jìn)行下肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)及足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)；無(wú)法活動(dòng)者由護(hù)士進(jìn)行下肢按摩，由上至下按摩下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌，每天1 次；告知患者注意保暖，防止出現(xiàn)靜脈痙攣；多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者下肢皮膚色澤、腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)以及皮膚溫度、緊張度等情況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師對(duì)癥處理。術(shù)后患者飲食應(yīng)保持低脂肪、高蛋白、高纖維素原則，多食新鮮水果蔬菜，多飲水，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，防止因體液丟失過(guò)多，血液形成高凝狀態(tài)而誘發(fā)血栓。對(duì)于便秘患者可按摩腹部，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，保持大便通暢，避免出現(xiàn)排便困難而造成腹內(nèi)壓升高，影響下肢靜脈回流。進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)應(yīng)盡量避免在下肢靜脈穿刺，以減少對(duì)血管內(nèi)膜傷害。術(shù)后及時(shí)了解患者心理狀況，加強(qiáng)溝通，防止劇烈疼痛引起不適，消除患者緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止疼藥以減輕痛苦；術(shù)后可遵醫(yī)囑給予DVT高?；颊咂は伦⑸涞头肿痈嗡剽c和抗血小板凝集藥物，預(yù)防血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組DVT發(fā)生率。DVT形成判定標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲檢查；患者明顯腫脹，血栓部位常有壓痛，皮紋消失；腓腸肌壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿伸踝試驗(yàn)陽(yáng)性；淺靜脈曲張[7]。從護(hù)理人員工作服務(wù)態(tài)度、溝通能力、操作技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、生活護(hù)理、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備等維度測(cè)定兩組患者護(hù)理舒適度，總分100 分，其中≤85 分為不舒適，86～94 分為舒適，95～100 分為非常舒適。護(hù)理舒適度=(非常舒適+舒適)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT發(fā)生率比較

觀察組患者DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組DVT發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者舒適度比較

觀察組護(hù)理舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組護(hù)理舒適度比較 例(%)

3 討 論

DVT是子宮切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，由于患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)淤積在下肢靜脈，形成血栓。下肢水腫脹痛會(huì)限制患者活動(dòng)，部分患者疼痛劇烈、身體消瘦、肢體無(wú)力，失去生活自理能力，影響患者身心健康。此外，部分患者患肢會(huì)出現(xiàn)局部惡臭流膿，同時(shí)血栓形成還會(huì)造成皮膚色素沉著，影響美觀，使患者產(chǎn)生自卑等不良心理；嚴(yán)重者若出現(xiàn)血栓脫落，隨下肢深靜脈流回肺部導(dǎo)致肺栓塞，威脅患者身體健康[8-10]。常規(guī)的基礎(chǔ)性護(hù)理措施缺乏預(yù)見(jiàn)性，多為患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀后才進(jìn)行護(hù)理，不能根據(jù)患者實(shí)際情況采取合適預(yù)防措施，不利于預(yù)后恢復(fù)；預(yù)防性護(hù)理是一種更具全面性和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式，能夠有效結(jié)合患者實(shí)際情況采取合適的預(yù)防措施[11-12]。本研究圍繞患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行生活、飲食、心理、用藥等方面的預(yù)防性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理舒適度高于對(duì)照組，提示實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施可降低子宮切除術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，提升患者舒適度，利于改善預(yù)后。分析原因在于實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)健康知識(shí)宣教，使患者充分認(rèn)識(shí)到下肢靜脈血栓的危害性，使其更積極主動(dòng)配合治療，利于提高臨床治療和護(hù)理工作質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的交流，維持良好的護(hù)患關(guān)系，利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展[13-15]。根據(jù)患者病情進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，制訂個(gè)性化護(hù)理方案，采取科學(xué)有效護(hù)理方法，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、靜脈輸液等預(yù)防性指導(dǎo)，并在術(shù)前對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等合并高危因素患者加強(qiáng)護(hù)理；術(shù)后對(duì)高危患者及時(shí)補(bǔ)液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，改善血液黏稠度，并鼓勵(lì)協(xié)助患者術(shù)后盡早下床進(jìn)行肢體鍛煉，利于促進(jìn)血液回流，避免血栓形成。總之，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更具有針對(duì)性和前瞻性，結(jié)合患者自身情況密切觀察病情，可有效預(yù)防可能存在的危險(xiǎn)因素，降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。