李津

近幾年腎病兒童數(shù)量增多，患慢性腎衰的兒童數(shù)量以每年13%的速度遞增，其中70%左右是后天因素導(dǎo)致的。廣州市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師于力教授提到，藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發(fā)生率較成人更高，占急性腎衰的第一位。

【析因】用藥不慎`

z是主因

不少家長(zhǎng)在孩子生病時(shí)讓孩子服用各種藥物，或者藥物種類多，當(dāng)中某些成分疊加在一起過量了，就有可能對(duì)孩子的腎臟構(gòu)成傷害。此外，某些補(bǔ)品和中藥的濫用，也容易導(dǎo)致兒童的藥物性腎病。

于力同時(shí)表示，目前一些藥品的包裝說明書上，沒有兒童劑量的詳細(xì)規(guī)定，只有“酌情酌量使用”或“根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)用藥”等模糊提示，或是年齡范圍過大（兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用），這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。

【支招】?jī)和盟幾裱瓌t

原則一：避免使用腎損害藥物

孩子感冒發(fā)燒等常見病多發(fā)病，能不用藥盡量不用藥，實(shí)在需要吃藥，也一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，盡量避免選用腎毒性較大的抗生素，尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者，更應(yīng)選擇對(duì)腎臟無明顯毒性反應(yīng)的藥物。

于力列舉了一些常見的可能導(dǎo)致腎損害的藥物，主要包括青霉素類（如甲氧西林、氨芐西林）、頭孢菌素類（如頭孢拉啶）、氨基糖苷類（如新霉素、慶大霉素、卡那霉素）、磺胺類、非甾體類抗炎藥、抗腫瘤藥物等。

值得注意的還有解熱鎮(zhèn)痛藥。乙酰氨基酚是目前應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥，但3歲以下兒童應(yīng)慎用。臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）后出現(xiàn)血尿，因此這類藥兒童是不應(yīng)該使用的。

原則二：不要“一生病就急忙吃藥”

孩子一生病，部分家長(zhǎng)往往就忙著讓孩子吃藥，有時(shí)甚至未在醫(yī)生指導(dǎo)下多種藥物混吃。

一般的常見病比如普通感冒、發(fā)燒，是有一定規(guī)律的，整個(gè)病程持續(xù)5～7天很正常，這期間孩子可能會(huì)反復(fù)發(fā)燒。有些家長(zhǎng)總擔(dān)心發(fā)燒會(huì)燒“壞”孩子，想盡辦法要把燒退下去，比如孩子發(fā)燒未超過38.5℃時(shí)，就讓孩子吃各種退燒藥，甚至無視藥物說明，讓孩子一天吃好幾次退燒藥。

于力說，新生兒發(fā)熱，不建議使用藥物退燒，應(yīng)以物理降溫為主;1～3個(gè)月的嬰兒，視病情需要按醫(yī)囑治療;3個(gè)月以上的嬰幼兒，體溫超過了38.5℃才需要服用退燒藥。

？誅原則三：盡量不同時(shí)使用3種以上藥

于力曾碰到過一個(gè)比較極端的例子，孩子感冒發(fā)燒了，家長(zhǎng)讓他同時(shí)吃了抗生素、化痰藥、止咳糖漿、撲爾敏等5種藥，結(jié)果吃到第五天，孩子就出現(xiàn)了血尿。

于力指出，藥物過雜，互相之間作用可能抵消，而毒性反應(yīng)卻相加，不僅療效不好，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如將磺胺與維生素C聯(lián)用，可加重腎臟中毒;青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。

同時(shí)，用藥應(yīng)避免藥物劑量過大，療程宜短，盡量不要同時(shí)使用超過3種以上藥物。