呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理對策及注意事項(xiàng)探討

李彩霞

呼吸內(nèi)科疾病通常病程長且易反復(fù)發(fā)作，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，患者可因呼吸衰竭而死。因此有必要分析總結(jié)呼吸內(nèi)科重癥患者治療過程中的注意事項(xiàng)，并通過有效的護(hù)理對策來減少風(fēng)險(xiǎn)因素，降低意外事件發(fā)生率。

首先，呼吸內(nèi)科重癥患者呼吸功能較差，因此一定要做好相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測。護(hù)理人員可通過觀察患者呼吸頻率、深度與節(jié)奏及心率等各項(xiàng)指標(biāo)來了解患者狀況。一旦患者出現(xiàn)缺氧狀況，應(yīng)依據(jù)患者情況給予吸氧。吸入的氧氣一定要濕化，這可讓患者呼吸道保持濕潤，防止痰痂形成。這可降低后續(xù)吸痰次數(shù)，避免多次吸痰損傷患者呼吸道。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)檢測患者血?dú)鉅顩r，避免發(fā)生低氧血癥。一旦發(fā)現(xiàn)二氧化碳潴留，立即著手采取人工機(jī)械通氣。

其次，機(jī)械通氣可從多方面改善呼吸內(nèi)科重癥患者通氣質(zhì)量。其能改善V/Q比例來減少呼吸死腔，增加肺泡通氣氣量，改善通氣不足情況;通過正壓作用，機(jī)械通氣還能促使氣道及肺泡壓力增加，使肺泡壁毛細(xì)血管滲出減少，減輕肺間質(zhì)水腫情況，這可促進(jìn)彌散面積增大，促使氧氣更好的向血液彌散;在機(jī)械通氣期間，患者自身呼吸肌處于休息狀態(tài)，這能降低相關(guān)組織作用，減少氧耗。由此可見，機(jī)械通氣可促使患者保持有效氧合、促進(jìn)二氧化碳排出，有效糾正患者呼吸衰竭。此外，該治療方法還能對患者心輸出量、血流動(dòng)力學(xué)及其他臟器產(chǎn)生不同程度的影響，這可確?；颊卟∏橼呌诜€(wěn)定。但機(jī)械通氣使用不當(dāng)也會引發(fā)多種意外事件，比如不當(dāng)?shù)氖褂每赡軐?dǎo)致心輸出量下降，肺血流減少，進(jìn)而引起彌散下降;并且還可能與呼吸肌對抗，增加氧耗。另外，機(jī)械通氣治療還可能引發(fā)多種并發(fā)癥。在較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)或壓力過高時(shí)，很容易出現(xiàn)肺泡破裂情況，這可導(dǎo)致不同程度的氣壓傷，引發(fā)間質(zhì)性其中、張力性氣胸等并發(fā)癥;后損傷是最重要的并發(fā)癥，插管時(shí)間超過72h則可引發(fā)輕度水腫;氣管插管還會將上呼吸道正常菌群帶入到下氣道，這會造成呼吸道感染。因此呼吸內(nèi)科重癥患者在應(yīng)用機(jī)械通氣治療時(shí)，一定要做好相關(guān)護(hù)理工作。呼吸機(jī)操作者應(yīng)當(dāng)熟練掌握機(jī)械的性能、使用方法等，確保其發(fā)揮自身治療效果，避免過度應(yīng)用引發(fā)意外。在使用過程中，注意將各管道接頭妥善固定，避免患者在翻身或活動(dòng)時(shí)出脫出、移位情況。密切關(guān)注患者情況，注意有無神志和發(fā)紺等變化，一旦患者出現(xiàn)煩躁不安、大汗等表現(xiàn)，應(yīng)立即檢查有無漏氣、氣管堵塞等情況。定期對患者動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行檢查分析，做好記錄工作，依據(jù)患者情況進(jìn)行機(jī)器參數(shù)調(diào)整。做好氧氣加溫、加濕處理。發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)存在積水后，及時(shí)倒掉，防止倒流。每隔72h更換一次呼吸機(jī)管道，做好清潔消毒工作。重視氣道濕化工作，尤其在室內(nèi)有空調(diào)、暖氣運(yùn)行情況下。另外，在吸痰前、后也要進(jìn)行氣道濕化。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。定時(shí)將氣囊排空，持續(xù)1h左右。避免頻繁放氣影響到患者肺泡通氣，這可能會增加胃內(nèi)容物被吸入氣道的機(jī)會。在呼吸機(jī)運(yùn)行期間，定期檢查呼吸機(jī)各種報(bào)警裝置。一旦報(bào)警及時(shí)查明原因，排除故障，確保機(jī)器正常運(yùn)行。

再次，呼吸內(nèi)科重癥患者由于病情危急，通常存在不同程度的負(fù)面情緒，這可能影響到患者的醫(yī)療配合度。并且由于家屬缺乏護(hù)理相關(guān)知識，在發(fā)生意外后無法第一時(shí)間反應(yīng)，這可能導(dǎo)致患者病情加重。因此護(hù)理人員要做好患者及家屬的健康教育工作，向其說明患者目前病情及后續(xù)治療方法，說明各種意外情況的處理方式，讓家屬在發(fā)現(xiàn)意外后第一時(shí)間向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)，避免引起更大的危害。對于存在不良情緒的患者，護(hù)理人員要耐心疏導(dǎo)。保持病房干凈衛(wèi)生，陽光充足，提升患者舒適感，讓患者由更輕松的住院環(huán)境。積極與患者溝通交流，了解其不良情緒產(chǎn)生的根源問題，隨后采取針對性疏導(dǎo)。對于缺乏治療信心的患者，可以講述部分治愈案例，說明目前治療技術(shù)的先進(jìn)性，增強(qiáng)患者治療信心。對于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題的患者，說明積極配合才能盡快改善病情，降低花費(fèi)。后期為患者推薦性價(jià)比高的治療方案，協(xié)助患者走醫(yī)保報(bào)銷花費(fèi)，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。

最后，呼吸內(nèi)科重癥患者身體狀況較差，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，這不僅會延緩患者恢復(fù)速度，還可能增加其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在藥物治療方面，合理用藥才能改善患者情況。如果藥物種類或是劑量不合理，不僅會引起多種不良反應(yīng)，還可能增加患者病情治療復(fù)雜度。比如在感染患者治療中，如果使用的抗生素不合理，出現(xiàn)耐藥株將導(dǎo)致治療難度加大。因此在患者護(hù)理中，首先要為其制定科學(xué)的飲食方案來改善其身體狀況，以易消化吸收、營養(yǎng)豐富的飲食為主。若患者進(jìn)食困難或使用呼吸機(jī)無法進(jìn)食，可考慮靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在藥物使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量。在使用受體興奮劑類藥物時(shí)，可選擇氣霧劑形式，同時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)體征指標(biāo)變化。為患者建立兩條靜脈通道，分別輸注一般藥物及特殊藥物，控制靜脈輸注藥物的速率，避免過快引發(fā)心律失常、惡心嘔吐等情況。

在呼吸內(nèi)科重癥患者治療中，鑒于患者病情危急，意外情況及潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，因此可總結(jié)患者治療過程中的注意事項(xiàng)，輔以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)以消除風(fēng)險(xiǎn)因素，提升醫(yī)療安全性，促使患者盡快轉(zhuǎn)歸。