黃明斌

(天津市黃河醫(yī)院疼痛科，天津 300110)

腰椎間盤(pán)突出癥屬于常見(jiàn)疾病，因髓核脫出，并在外力作用下導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，使髓核脫出后對(duì)神以根產(chǎn)生壓根，從而引起一系列臨床癥狀[1]。腰椎間盤(pán)突出癥主要以腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，腰椎間盤(pán)突出癥臨床主要以手術(shù)為主，但術(shù)后易受不同因素的影響，從而增加復(fù)發(fā)率，影響預(yù)后。因此，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因進(jìn)行分析，給予針對(duì)性處理干預(yù)，以此來(lái)提高預(yù)后效果。本次研究針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析及臨床治療進(jìn)行分析，取30例復(fù)發(fā)患者與30例未復(fù)發(fā)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年1月-2019年3月時(shí)段內(nèi)抽取本院收治的30例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者、30例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后未復(fù)發(fā)患者展開(kāi)本次研究，將前者作為觀(guān)察組，后者作為對(duì)照組。對(duì)照組女性、男性患者分別11例、19例，年齡29-65歲，平均年齡(44.50±10.12)歲；病程1-15年，平均病程(8.24±2.30)年。觀(guān)察組女性、男性患者分別12例、18例，年齡30-66歲，平均年齡(45.06±10.11)歲；病程1-14年，平均病程(8.20±2.11)年。對(duì)比2組患者基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

2 方法：2組患者病情明確后，均行同一種手術(shù)治療方案，即單純病變椎間隙髓核摘除術(shù)治療。治療后，觀(guān)察組患者均于術(shù)后出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)。以分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者年齡、吸煙、性別、椎間盤(pán)退變、sROM、DHI進(jìn)行分析，以此來(lái)了解復(fù)發(fā)原因，針對(duì)原因，給予相應(yīng)的復(fù)發(fā)后治療措施。觀(guān)察組行椎間孔鏡技術(shù)治療，常規(guī)俯臥位，用克氏針針對(duì)病變間隙進(jìn)行定位，常規(guī)消毒與鋪巾，局部麻醉后，明確穿刺點(diǎn)，定位及穿刺椎間孔，及時(shí)了解神經(jīng)刺激癥狀；逐層進(jìn)入關(guān)節(jié)突，根據(jù)椎間盤(pán)突出狀況對(duì)穿刺針進(jìn)行調(diào)整，滿(mǎn)意后，將1-2ml造影劑注入，了解椎間盤(pán)形戊、病灶，拔出造影，作一小切口于病灶部位，置入工作套管，如有必要，對(duì)其進(jìn)行打磨處理[2]。導(dǎo)管置入后，定位導(dǎo)管，明確病變組織部位，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行減壓處理，取出髓核組織后，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行松解，無(wú)殘留一取出導(dǎo)管，縫合手術(shù)切口。

3 分析指標(biāo)：分析引起腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，同時(shí)對(duì)比觀(guān)察組治療前后JOA評(píng)分(術(shù)后6個(gè)月)。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析對(duì)比：觀(guān)察組、對(duì)照組年齡、吸煙、性別、椎間盤(pán)退變、sROM、DHI相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；經(jīng)Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡(R2=0.624,P=0.021)、吸煙(R2=0.602,P=0.020)、椎間盤(pán)退變(R2=0.692,P=0.011)、sROM(R2=0.801,P=0.000)、DHI(R2=0.559,P=0.024)為引起腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05。

5.2 觀(guān)察組治療前后對(duì)比：觀(guān)察組治療前JOA評(píng)分(20.3±2.2)分、治療后(10.3±2.5)分，前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，臨床多用手術(shù)治療，多數(shù)患者在治療后均可取得顯著的臨床療效，但部分患者易受不同因素的影響，增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，故腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)復(fù)發(fā)已成為目前醫(yī)學(xué)界最廣泛關(guān)注的問(wèn)題之一。

目前，臨床針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)與危險(xiǎn)因素有關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡、吸煙、椎間盤(pán)退變、sROM、DHI是引起腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素之一。高齡后機(jī)體功能下降，術(shù)后恢復(fù)慢，如在恢復(fù)中出現(xiàn)刺激，即會(huì)引起復(fù)發(fā)。吸煙會(huì)阻礙椎間盤(pán)摘除術(shù)后愈合過(guò)程，從而增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。因椎間盤(pán)生理結(jié)構(gòu)的損傷，椎體矢狀面的穩(wěn)定性下降，使得椎間盤(pán)出現(xiàn)退變，從而增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。sROM、DHI等生理力學(xué)因素會(huì)影響腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的愈合，從而增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。因此，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因進(jìn)行分析，給予針對(duì)性治療，對(duì)提高治療效果具有重要作用。采用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)，通過(guò)神經(jīng)根減壓治療，效果顯著。其具有創(chuàng)口小、手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)，并于術(shù)中行局部麻醉，讓患者術(shù)中保持清醒，提高手術(shù)配合度；且術(shù)中不需要神經(jīng)牽拉，減輕術(shù)中神經(jīng)損傷的同時(shí)有效控制術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，從而減輕術(shù)后早期疼痛感，改善腰功能，提高治療效果[3]。

綜上所述，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因進(jìn)行分析，給予有效的臨床治療干預(yù)，提高治療效果。