呂麗艷 陳小貞

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院內(nèi)鏡室，龍巖，364000)

消化性潰瘍是臨床常見的一種消化道疾病，出血是本病的最常見并發(fā)癥，發(fā)生率約20%～25%[1]。臨床表現(xiàn)常取決于出血的部位、速度和出血量。在出血量少時(shí)，主要的臨床表現(xiàn)為黑便，若發(fā)生大量出血，表現(xiàn)為嘔血及黑便，也可出現(xiàn)心率加快、血壓下降乃至休克等[2]，對患者的生命安全造成了一定的威脅。同時(shí)消化性潰瘍屬于心身疾病范疇，消化性潰瘍伴出血的患者存在睡眠障礙[3]。臨床主要采取藥物治療與胃鏡下治療2種方式治療消化性潰瘍出血[4]，為盡量提高臨床治療消化性潰瘍出血的療效并改善患者的睡眠質(zhì)量，福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院就胃鏡下治療消化性潰瘍出血的臨床療效及其對患者睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究的詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月間福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院收治的消化性潰瘍出血患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組年齡45～72歲，平均年齡(56.5±8.3)歲，男23例，女22例，參照袁耀宗[4]方法進(jìn)行分類，胃部潰瘍25例、十二指腸潰瘍10例、復(fù)合性潰瘍10例；對照組年齡45～73歲，平均年齡(56.8±8.4)歲，男23例，女22例，胃部潰瘍24例、十二指腸潰瘍10例、復(fù)合性潰瘍11例。所有患者均被告知本次研究的相關(guān)內(nèi)容并簽署知情書。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 消化性潰瘍診斷明確；對研究工作知情同意；患者認(rèn)知水平正常，依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并外傷性疼痛、晚期癌痛等嚴(yán)重影響睡眠的并發(fā)癥者；合并認(rèn)知障礙、心理應(yīng)激障礙無法配合研究工作者；因故中斷治療和隨訪者。

1.4 研究方法 對照組患者予以藥物治療，對患者進(jìn)行口腔清潔并確保呼吸道通暢，必要時(shí)可予以患者吸氧治療，建立靜脈通路后對患者采用注射用艾司奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093314)進(jìn)行治療，2～3次/d，40 mg/次，后續(xù)可根據(jù)患者病情調(diào)整劑量為40～80 mg/d。

觀察組患者予以胃鏡下治療，實(shí)施方法如下：1)首先對患者采取胃鏡檢查，確認(rèn)出血的具體部位、出血的面積以及出血的程度，以便于制定治療方案；2)首先用生理鹽水在胃鏡視野下對患者出血部位進(jìn)行多次沖洗以清理瘀血，采用腎上腺素(1∶10 000)對出血部位形成血痂的患者進(jìn)行多點(diǎn)注射，對出血量輕微的患者予以噴灑去甲腎上腺素，過后再采用負(fù)壓引流器對積血與沖洗液進(jìn)行清除并確認(rèn)沖洗干凈；3)確認(rèn)患者的出血原因并確定病灶的具體級別，采用內(nèi)鏡鉗將病灶離斷后再將其與周圍組織箍緊，確認(rèn)病灶完全止血后即可適時(shí)停止治療。手術(shù)后可適當(dāng)予以患者奧美拉唑治療。

對治療無效的患者進(jìn)行會診后采取加大藥物劑量、聯(lián)合胃鏡下治療以及手術(shù)等方式進(jìn)行治療。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療一周后的治療總有效率、止血時(shí)間以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)差異。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：1)患者經(jīng)治療后，潰瘍與出血癥狀消失且無復(fù)發(fā)為治愈；2)患者經(jīng)治療后，潰瘍與出血癥狀明顯改善為有效；3)患者經(jīng)治療后，未見臨床癥狀好轉(zhuǎn)或甚至有惡化情況為無效。治療總有效率=(治愈+有效)/樣本量×100%。PSQI總分范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明被試者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療與評價(jià)，觀察組患者治愈24例、有效19例、無效2例，治療總有效率為95.6%，對照組患者治愈21例、有效17例、無效7例，治療總有效率為84.4%，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為χ2=6.969，P=0.008；觀察組患者的止血時(shí)間為(38.6±5.2)h，對照組為(46.3±4.5)h，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為t=7.511，P=0.000；觀察組患者的PSQI分?jǐn)?shù)為(9.8±3.5)分，對照組患者為(12.1±3.0)分，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為t=3.347，P=0.001。

3 討論

消化性潰瘍的基本因素是胃液的酸性消化作用對黏膜造成損傷形成潰瘍，并且具體的潰瘍部位可能出現(xiàn)在食管下段、空腸、十二指腸以及胃部[5]，出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，隨著病情發(fā)展會導(dǎo)致消化道管壁大動(dòng)脈緊急出血，大量的出血?jiǎng)t會對患者的健康造成嚴(yán)重的影響。臨床治療消化性潰瘍出血的主要手段為藥物治療與胃鏡下治療[6]，胃鏡是一種常用的醫(yī)學(xué)檢查方法，通過將一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，使醫(yī)生直接觀察到被檢查部位的具體情況，因此胃鏡治療能夠幫助醫(yī)生清楚的觀察到患者潰瘍的具體位置、出血點(diǎn)以及受損的具體情況，因此醫(yī)師能夠更加迅速、準(zhǔn)確的找到病灶并實(shí)施有效的治療措施。同時(shí)，胃鏡治療不會對患者造成較大的損傷，能夠盡可能的降低患者所受到的痛苦，同時(shí)準(zhǔn)確的對病灶進(jìn)行止血與用藥，患者的出血情況能夠得到較快改善，從而改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀。

我院本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后的治療總有效率顯著高于對照組，且止血時(shí)間明顯短于對照組，同時(shí)，觀察組患者的PSQI分?jǐn)?shù)顯著低于對照組患者，差異均均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明胃鏡下治療能夠更快的達(dá)到止血的效果，并提高臨床治療的總有效率，并且觀察組患者經(jīng)治療后能夠得到更加優(yōu)質(zhì)的睡眠，從而能夠使患者得到更加充足的休息，有利于潰瘍的愈合[7]。

綜上所述，采用胃鏡下治療消化性潰瘍出血具有理想的臨床治療效果，能夠較快的止血，臨床治療總有效率較高，患者的睡眠質(zhì)量也能夠得到良好的改善臨床應(yīng)用價(jià)值較高。