潘晶晶

（昆山市第一人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇 昆山 215300）

腰椎間盤退行性疾病在臨床上較為常見，其包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄以及因退行性而繼發(fā)的腰椎滑脫等。目前針對(duì)腰椎間盤的治療最有效的方法是手術(shù)治療，其中釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療是目前較為有效的手術(shù)方法，釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定能夠使手術(shù)椎體獲得持久性的穩(wěn)定，同時(shí)維持了術(shù)區(qū)椎體間距使得椎管的正常形態(tài)得以保留和維持[1]。但是該手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重而使得患者因?yàn)榭謶侄辉敢膺M(jìn)行手術(shù)，因此在護(hù)理過程中如何降低或者消除患者的疼痛成為研究重點(diǎn)[2]。我們對(duì)本院2018 年1 月～2018 年12 月對(duì)35 例腰椎后路減壓椎體間植骨融合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的患者通過加強(qiáng)疼痛護(hù)理，得到良好的效果。

1 臨床資料

本次研究共計(jì)納入35 例患者（腰椎間盤突出20 例，腰椎管狹窄 10例，腰椎滑脫5例），男18例，女17 例，年齡46 歲～77歲，平均年齡（60±1.3）歲。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理除常規(guī)護(hù)理外，主要進(jìn)行以下幾項(xiàng)護(hù)理方法：（1）向患者解釋手術(shù)方法及預(yù)后，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼；（2）超前鎮(zhèn)痛，入院后常規(guī)曲馬多緩釋片100mg +西樂葆20 mg Bid 口服直至手術(shù)，以此來維持其鎮(zhèn)痛效果，可有效降低手術(shù)應(yīng)激而導(dǎo)致痛閾降低引起的疼痛的發(fā)生機(jī)率。

2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理方法包括：（1）術(shù)后對(duì)所有患者均行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予氧氣吸入，監(jiān)控患者的血壓、心率、體溫等生命體征。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)至少對(duì)患者的疼痛進(jìn)行三次評(píng)級(jí)，當(dāng)疼痛升級(jí)及時(shí)評(píng)估；疼痛≤3分，每天下午2點(diǎn)評(píng)估一次；疼痛≥4分出現(xiàn)時(shí)隨時(shí)記錄，4-7分維持時(shí)，每天評(píng)估兩次（6：00,14：00）；8-10分時(shí)，每天6：00、14：00、18：00。疼痛大于6 分時(shí)，給予鹽酸曲馬多針肌肉注射或帕瑞昔布靜脈注射。（2）體位護(hù)理：減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤疾病采用的麻醉方法為氣管插管全麻，因此在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者保持平臥位，防止術(shù)后麻醉狀態(tài)未清晰而引起窒息、誤吸等，平臥位對(duì)傷口壓迫能起到壓迫止血的作用，在術(shù)后6-8h后應(yīng)協(xié)助家屬將患者翻身側(cè)臥，且盡量將頸、胸、腰椎體在同一軸線上。（3）功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天天即開始股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)、腘繩肌訓(xùn)練、臀肌訓(xùn)練及踝泵運(yùn)動(dòng)，每次30 下，每天3 次，防止深靜脈血栓和肌肉萎縮；術(shù)后1-2天行身體等長伸展、改良式臀肌訓(xùn)練，每次30下，每天3次；術(shù)后3天即行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根黏連；術(shù)后一周行腰背肌鍛煉，病人仰臥于床上，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣?？墒辜怪鶅蓚?cè)腰背肌得到鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性；最后根據(jù)醫(yī)囑決定患者下床時(shí)間，護(hù)士至床邊指導(dǎo)患者佩戴腰圍或者胸腰支具正確下床活動(dòng)（三部曲），防止跌倒。

2.3 疼痛治療

帕瑞昔布40 mg Bid iv，術(shù)后7天；同時(shí)給予患者西樂葆靜脈滴注，劑量為200mg（每日兩次）；若發(fā)現(xiàn)患者當(dāng)日的VAS評(píng)分過高，則給予患者鹽酸曲馬多片口服，當(dāng)患者的疼痛程度較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立即向主管醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)在“護(hù)理記錄單”中進(jìn)行相應(yīng)記錄。對(duì)于VAS評(píng)分在4分以上的患者，應(yīng)在患者接受鎮(zhèn)痛治療后4h內(nèi)再次對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，直至患者VAS評(píng)分小于4分。進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估（靜脈或肌肉注射后30 min 或者口服藥后1 h），并記錄評(píng)估結(jié)果。

3 疼痛評(píng)價(jià)方法

VAS評(píng)分細(xì)則如下[10]：每個(gè)個(gè)體痛閾不同，且患者的疼痛不能被檢驗(yàn)學(xué)所測(cè)量，因此采用VAS對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即在紙上劃一條線段，起點(diǎn)記為0、終點(diǎn)記為10，0表示患者與正常人相同而感覺不到疼痛，10則為患者感到劇痛，受試者按照自己的疼痛程度對(duì)于不同部位作出標(biāo)記；其后將線段等分為十等份，每一份計(jì)為1分，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

4 結(jié) 果

基于對(duì)患者的隨訪和評(píng)估，疼痛護(hù)理結(jié)果表明：3例患者由因?yàn)樯窠?jīng)壓迫時(shí)間較長的原因出現(xiàn)了沒有達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，而其他患者的疼痛評(píng)分范圍均在0-3分，這些患者雙下肢可以進(jìn)行正常鍛煉，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理效果。

5 討 論

腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)因具有臨床癥狀改善明顯、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的醫(yī)生選擇此手術(shù)方式治療腰椎滑脫癥。近來更有研究證明腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)在緩解疼痛方面比內(nèi)科保守治療效果顯著[3]。然而，腰椎后路減壓融合內(nèi)固定的切口較大、創(chuàng)傷嚴(yán)重，導(dǎo)致患者在手術(shù)治療過程中所承受的疼痛較為嚴(yán)重，圍術(shù)期疼痛護(hù)理的重要性正被臨床逐漸重視[4]。因此，骨科醫(yī)生應(yīng)該在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，將患者術(shù)后早期和中期的疼痛降到最低水平，配合系統(tǒng)有效的術(shù)后康復(fù)，改善治療預(yù)期效果。